美国每年外周导管致1万例菌血症 血管通路处理需专业化

　　6月13日，在2015年湘雅—M.D.安德森国际肿瘤医学论坛上，美国血管通路学会（AVA）专业发展总监Lois Davis指出，美国与外周静脉输液相关的血流感染每千导管日数发生0.2-0.7，每年因外周导管导致的金黄色葡萄球菌菌血症多达10000例，血管通路的专业化处理可改善患者结局，减少甚至消除血管通路相关的感染和非感染性不良事件。

　　血管通路护理至关重要 专业化发展却不甚理想

　　作为跨学科的临床专业，血管通道是一种具有成本效益的、以患者为导向的策略，用于消除治疗持续内血管通路相关的感染和非感染性不良事件。血管通路的专业化可改善患者结局，提高患者满意度，降低医疗相关感染和医疗费用，提升医疗服务质量。血管通路人员越专业，越能更好地识别问题并进行适当干预，从而减少医疗差错。

　　在医院里，护士每天多次使用血管通路，血管通路对患者医疗护理至关重要。“在美国，医院护士在每个班中（12小时为一班）使用并维护血管通路器械的时间占到5-6小时，静疗是患者照护中一个主要部分，”Lois指出，可惜的是只有少数专用资源用来教育护士、患者和其他卫生保健专业人员关于血管通路的知识，也很少关于血管通路护理研究和调查。

　　美国虽然有30套关于血管通道的标准和指南，但由于这些教材都缺少宣传，并且内容不相一致，血管通路管理仍有待发展。

　　外周导管处理不当可致血流感染

　　预防血源性感染不能缺少专业血管通路护理

　　在美国，第一次置入外周静脉穿刺者60%不成功，27%的患者要3次或以上才能穿刺成功，58%的患者反映对进行外周静脉穿刺人员的技术不满意。而静脉护理学会INS一项调查发现，57%的注册护士反映他们在护理学校中没有学习如何置入外周静脉输液短导管。大部分护士都是参加工作后由带领老师指导如何置入，而且这些老师不一定都是熟悉导管置入的。

　　据Lois介绍，在美国，患者在院内发生的其他感染中14%是血流感染，患者出院后，因医院获得性导管血流相关感染再次入院的可能性达30%。“然而，很多感染是可以预防的。”Lois说道。

　　如何才能减少甚至消除外周导管导致的血源性感染呢？在美国，与外周静脉输液相关的血流感染每千导管日数发生0.2-0.7。这个数字看似很小，但实际上每年接受外周导管置入的数量非常庞大，发生血流感染的人数也很多，风险是非常显著的。其实，外周静脉输液感染的发生于导管留置时间长短相关，有研究预计，导管拔出时，约5%-25%的外周导管定植了细菌。

　　美国INS标准规定，不对外周导管执行常规穿刺部位护理和敷料更换，除非敷料脏了或不再完整；当具有临床指证以及输注治疗中不包括周围静脉营养时，护士应考虑更换外周短导管；对于儿科患者，护士不应该常规更换外周导管。

　　此外，预防中心静脉导管相关血流感染，要采取集束化策略，即无菌屏障的预防、皮肤消毒、手卫生以及必要的导管检查。世界卫生组织规定，手卫生有五个重要时机，接触患者之前、清洁或无菌操作之前、体液暴露后的风险、接触患者后、接触患者患者后。手卫生看似平凡普通，其实很多护士都没有严格执行。

　　Lois提醒，导管维护期间预防感染，要注意用洗必泰和代酒精消毒导管接头、注射口、无针连接器，更换给药装置的时间不超过96小时，每隔5-7天更换透明敷料，每2天更换纱布敷料，并取下不必要的导管。