李金花：静脉炎和药物外渗的预防与处理

　　李金花，担任湖南健康教育协会肿瘤康复委员会委员；湖南护理学肿瘤专业委员会委员兼秘书。一直从事肿瘤患者护理及血管通道管理。参与血管通道教材编写及血管通道培训工作。

　　对于输液最常见的问题就是药物外渗和静脉炎，药物外渗的原因有很多，如：药物的PH值、渗透压和浓度，以及患者和医务人员的等各类因素所造成的。为什么我们的阿霉素外渗会导致组织坏死，就是因为阿霉素包括其他的药物，它渗入皮下细胞核中的DNA，抑制DNA的复制和转录，导致细胞坏死，引起组织发生水疱和溃烂，有的甚至损伤肌肉、皮肤和筋膜，甚至影响神经系统，造成组织损伤。

　　药物外渗的预防和处理

　　外周静脉(PVC)输注引起的外渗处理：第一步，需要停止输注，回抽残留药物，评估记录药物的外渗液量、输注部位、药物浓度以及患者症状，通报主管医生和护士长，24小时内局部使用50%的硫酸镁或冰袋冷敷，注意奥沙利铂不能进行冷敷，一定要注意记录，观察时间不能少于10天。

　　中心静脉给药引起的外渗处理：患者一旦感觉CVC、PORT留置部位有不适、疼痛和灼烧感等症状时应立即停止输液。如果是皮下埋泵，应正确评估针头的位置是否合适，回抽渗出液。如果渗出是针头滑出注射泵所导致的，竟可能的通过针头洗出渗出液，如果无法吸出，则拔出针头，从皮下抽吸残留液，给予适当的解毒剂。

　　李金花强调，药物外渗后所引发的组织坏死，首先要给予患者心理支持，减轻患者的恐惧不安情绪，取得患者的合作。有水疱形成的患者注意避免水泡脱皮，用各类敷料和软膏进行湿敷，注意这时不能敷硫酸镁。

　　静脉炎的预防与处理

　　静脉炎分为机械性、细菌性、血栓性和化学性四大类，李金花强调，机械性静脉炎一旦发生不会一天就恢复，它需要恢复的过程，需要，所以三天至一个星期，机械性将静脉炎的预防至关重要，首先做好心理疏导，减轻患者的紧张情绪，尽量在肘上置管，避免导管自由进入体内，置管后避免肘关节发幅度的活动，但要增加捏拳、旋腕等活动。另外，留置针的选留位置和固定以及留置时间的标记都是需要多加注意。

　　李金花表示，当患者已经发生机械性静脉炎，对患者右上肢血管B超，排除静脉血栓，向患者及家属做好解释工作，有效的减少患者的紧张情绪；将患者的手臂抬高，用保鲜膜包裹湿热毛巾，进行局部热敷，患者可多做握拳、屈腕等动作，促进血液循环。