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夏廷毅:肿瘤治疗进入“主角”的现代放疗时代

2015-06-14来源:39健康网

  虽然放射治疗与手术治疗、药物治疗、化疗并称为癌症治疗的四大方式,但是在国内,提到放射治疗,仍有很多患者觉得是不能手术后的选择方式,空军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅表示,“在以前放疗存在会严重损害身体机能,同时放射线还可能造成肿瘤扩散或者增大,因此,很多患者往往把放疗作为走投无路时的‘最后一搏’。其实,最新的放疗技术已由以前的‘有杀错无放过’发展到了目前精确的‘个体化治疗’,精确放疗已经达到了跟手术刀相同的效果,而且副作用和创伤更小。”

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  放疗在肿瘤治疗中应扮演重要角色

  经过100多年的发展,放射治疗已经取得了长足的进步,夏教授表示,对于之前很多患者把放疗当做不得已的选择,有主观因素也有客观因素,例如,影像技术落后:靶区范围确定不清,正常组织关系不清;放疗技术落后:治疗肿瘤精度不高,正常组织保护不好;治疗范围过大;放疗剂量不足:45-50Gy/25f总量不足,1.8-2.0Gy分次量不够,导致为正常胃肠组织耐受量,不能彻底杀灭肿瘤细胞,反而会刺激肿瘤细胞生长,此外局控率低和毒副作用大。

  加上主观上对放疗作用认识不足,很多患者把手术治疗确定为唯一根治手段,放疗只作为晚期减症治疗方法,化疗治疗局部晚期的病例更多,影响了放疗手段深入研究进程。

  夏教授表示,但现在它在肿瘤治疗上的优势越来越明显,肺癌肝癌胰腺癌鼻咽癌、声带癌、上段食管癌等适合接受放疗治疗。现有的放疗技术已经可以实现在精准定位的情况下,在靶区剂量集中,消灭癌细胞的同时不伤及周边组织。“与手术相比,放疗的优势是不怕血管怕肠管,不怕位置怕体积。”

  放射治疗在胰腺癌上的作用

  夏廷毅以胰腺癌为例解释,胰腺癌素有“癌中之王”之称,每10万个人中有10人罹患此病。中国能手术切除治疗的胰腺癌患者不到20%,胰腺癌手术切除后的5年生存率才10%。

  “这是因为,一方面,胰腺癌难以早期发现、早期诊断,大多数患者在就诊时已经失去了各种手段根治的机会;另一方面,是胰腺位置“易守难攻”——它位于腹膜后,胃的后方,上面是肝和胆,胰腺的头部被十二指肠包绕,胰腺的尾部比较细,向左上方延伸,和脾门的后下方紧紧挨在一起。”

  夏廷毅指出,胰腺处于非常复杂的解剖位置,缺乏良好的手术空间,加之癌细胞在生长过程中会沿着组织间隙,侵犯邻近组织或器官,或从癌肿脱落后进入淋巴管或血管,通过循环抵达其他部位,并继续生长,形成新的肿块。因此,手术切除胰腺癌“切不净,理烦心”。夏廷毅介绍,但空军总医院放射科用放疗治疗局限性胰腺癌5年生存率达17%。

  放疗技术在国内的推进还有一段路要走

  夏廷毅教授表示,除了长久以来形成的对放疗的一些偏见外,很多配套措施仍然严重滞后于放疗技术的发展。人才缺乏问题非常严重,医学院校本科没有放疗专业,课程设置与实际情况还有严重脱节的地方,一方面,肿瘤病人的数量在急剧增加,但目前医学院校在本科生阶段并未设置放疗相关课程,在学科编制中,肿瘤学包括肿瘤诊断学、肿瘤内科、肿瘤病理学等,但就是没有肿瘤放疗学。大夫都不了解放疗学,怎么向患者传递放疗相关知识?怎么确保为合适的患者选择合适的治疗手段?

  一些医生对诊疗指南的完全奉行也是原因之一。按照现有指南,所有肿瘤均以外科手段为根治手段,使一半左右不适宜手术的癌症无法得到现代放疗技术治疗,很多时候,医生完全主导,患者难免有些无奈。

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