王平：非小细胞肺癌放疗的进展与规范

　　随着放射治疗技术的不断进步，放射治疗在肿瘤治疗中的地位也变得日益重要，在很多早期胸部肿瘤，尤其是早期非小细胞肺癌患者治疗中，采用立体定向放射治疗甚至可达到与手术治疗同样的效果，在2015 MD 安德森放射肿瘤/Fletcher协会年会、2015年湖南省肿瘤放疗学术年会上天津市肿瘤医院院长王平教授表示，虽然有研究证明，放疗能起到与手术一样的作用，但是由于研究样本量少、随访时间，还需要进一步的大型随机调查论证。

　　王平，天津市肿瘤医院院长，党委书记，放射治疗科教授，主任医师，博士研究生导师，肿瘤放射治疗学科带头人兼任中国抗癌协会常务理事，中国抗癌协会肿瘤医院管理委员会主任委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会候任主任委员，中华放射肿瘤学会常委，《中国肿瘤临床》副主编、《中国肺癌》、《中华放射肿瘤学杂志》编委。

　　早期非小细胞肺癌的立体定向放疗

　　早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者作为可以根治的恶性肿瘤患者群体，长期以来，外科手术治疗一直是被推荐为标准治疗手段的。但近10年来，随着影像学及计算机技术的发展，立体定向放疗（SBRT）技术的治疗精度大幅度提高，尤其对于早期NSCLC治疗取得了一些有希望的结果。对于部分早期NSCLC患者，尤其是高龄、因内科疾病不能耐受手术，或者自身不愿意接受手术者，SBRT已经作为根治性治疗方式被多种治疗指南推荐。对于可以手术切除的早期NSCLC患者，是否也可以常规选择SBRT作为根治治疗？

　　王教授在会上拿出了两项研究，荷兰的前瞻性研究：177例适合手术治疗的1期NSCLC病人接受了立体定向放疗，中位生存率为61.5月，1、3、5年生存率分别为94.7%、84.7%和51.3%，1-3年局部控制率分别为98%和93%

　　日本采用立体定向放疗治疗1期NSCLC的多中心临床应用结果：共超过2000病人，放疗剂量32-70Gy/3-12次，3年总的生存率和疾病特异生存率分别为72%和85%，可耐受手术病人的3年os为78%。

　　那早期非小细胞肺癌立体定向放疗还是手术呢？王教授表示，MDACC的Zhang JY教授等联合分析STARS和ROSEL两个研究数据，试图比较SABR和手术治疗早期NSCLC的疗效，最后研究结果显示，中位随访期：SABR组40.2个月，手术组35.4个月。手术组病人中有6例病人死亡，而SABR组只有1例，3年OS在SABR组为95%，而手术组为79%，3年无复发生存率分别为86%和80%。

　　此外，手术组有12例（44%）出现3-4级治疗相关副作用，1例（4%）死于并发症。SABR组有3例（10%）3级以上治疗相关毒副作用；4级以上0%。

　　研究结论：SABR可以成为可手术治疗1期NSCLC的治疗选择，但是由于研究样本量少、随访时间，还需要进一步的大型随机调查论证。

　　非小细胞肺癌的术后放疗

　　1998PORT Meta-分析，在2128例1-3期NSCLC病人术后放疗后，局部复发降低了24%。死亡风险增加21%，相当于2年生存率降低7%，不利影响仅仅局限在1-2期病人，3期病人生存无显著差别。

　　但是在现代放疗技术下已经有了明显的改善，王教授表示，目前对于非小细胞肺癌术后放疗应该遵循术后放疗不应常规应用于N2非小细胞肺癌病人；原发肿瘤大小、淋巴结转移度、淋巴链阳性率以及肺门淋巴结有无转移等因素都影响着术后放疗的价值；对于原发肿瘤大于3厘米、淋巴结转移对大于33%、淋巴链转移率大于45%、纵膈多站淋巴结转移以及同时伴有肺门淋巴结转移等高危因素的病人，术后放疗可能获益。分子生物学参数有可能会进一步筛选出适当的病人进行放疗。

　　局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗化疗药物的选择

　　对于局部晚期非非小细胞肺癌患者一般使用同步放化疗，那药物如何选择，王教授指出，顺铂联合依托泊苷依然是非小细胞肺癌同步放化疗的标准方案，新的化疗药物和靶向药物与放疗的联合还有待于进一步研究确认，免疫治疗与放射治疗的联合带来了新的治疗希望。