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如果您现在身处
广州、深圳、上海、北京
,那么请进来填写这份问卷吧,39健康网将从四大城市开始中国城市健康大调查,希望能够从调查中获知每个城市的健康状况,及时让大家了解自身及周边的健康生活状态,根据调研结果,39将会请健康行业专家为可能出现的问题做深入的解析,点评城市健康指数,让大家懂得更为科学合理的保护自身及家人的健康。
39健康网城市健康状况调查问卷 (注:带红色
*
的为必选或必填项)
一、日常生活情况调查
1
感觉自己的睡眠程度
A. 非常充足;
B. 还行;
C. 不够充足;
D. 完全不够;
2
吃饭按时程度
A. 按时吃饭;
B. 偶尔能按时吃饭;
C. 很难按时吃饭;
D. 几乎没有按时吃饭;
3
每天工作时间(/小时)
A. 0-8;
B. 8-10;
C. 10-12;
D. 12小时以上;
4
每周休息天数
A. 2天;
B. 1天;
C. 2天以上;
D. 1天以下;
E. 无休息;
二、身体健康情况调查
5
最近一年身体情况
A. 很健康;
B. 一般;
C. 有点小毛病;
D. 经常患病;
6
近期有没有出现过以下症状
A. 腰酸背痛;
B. 感冒、发烧;
C. 记忆力减退、体力下降;
D. 头疼、眼痛;
F. 失眠、脱发;
G. 胸闷、胸痛;
H. 咽喉肿痛、口腔溃疡;
7
身体劳损状况
A. 鼠标手,手臂肌肉劳损;
B. 颈锥劳损;
C. 肩胛背部劳损;
D. 腰部劳损;
8
有无定期到医院体检
A. 有;
B. 没有;
9
一年的医药医疗开销大概是
A. 100以下;
B. 101-300;
C. 301-500;
D. 501-1000;
E. 1000以上;
10
您觉得哪些环境因素对您的身体健康影响最大
A. 空气质量;
B. 噪音;
C. 交通;
D. 水质;
11
如果要改善您现在的健康状况,你最愿意选择的事情是
A. 合理膳食;
B. 服用保健食品;
C. 经常运动;
D. 保持心情愉快;
E. 早睡早起;
三、心理健康情况调查
12
近期的心情怎么样
A. 很好;
B. 还行;
C. 有些焦躁;
D. 极差;
13
心情不好时您会怎么做
A. 喝酒、抽烟、暴食;
B. 睡觉;
C. 娱乐、运动;
D. 找朋友倾诉;
E. 憋在心里;
14
感觉生活压力
A. 大得喘不过起来;
B. 有压力但可以承受;
C. 还行没什么压力;
D. 生活过的很惬意轻松;
15
您感觉最大的生活压力来自哪方面
A. 工作;
B. 家庭;
C. 人际关系;
D. 购房压力;
E. 生活消费;
F. 其他;
16
你平时会用什么方式为自己减压
A. 争取时间休息和睡觉;
B. 尽情购物、吃喝玩乐;
C. 与亲人朋友聚会或交流;
D. 逛街或出游散心;
E. 参加减压俱乐部等团体活动;
F. 看电影、看书、听音乐等;
G. 其他;
17
有过轻生的想法么
A. 经常想;
B. 曾经有过;
C. 从没有过;
四、运动健身休闲情况调查
18
一个月有几次运动健身
A. 每天都有;
B. 每周几次;
C. 每周一次;
D. 每月两三次;
E. 每月有一次;
F. 0次;
19
平时喜欢哪些运动健身方式
A. 打球(如羽毛球、足球);
B. 游泳、登山、跑步;
C. 跳绳、踢毽子;
D. 瑜伽、健美操、舞蹈;
E. 高尔夫;
F. 骑自行车;
G. 其他;
20
每月在运动健身方面的花费
A. 50元以内;
B. 50-100;
C. 100-300;
D. 301-500;
E. 501-1000;
F. 1000以上;
21
最喜欢哪个运动鞋品牌
A. 国外知名品牌(如Adidas、Nike、Reebok、 KAPPA等);
B. 国内知名品牌(如李宁、 特步、安踏等);
C. 老字号(如回力、双喜等);
D. 无所谓,好穿就行;
E. 其他;
22
工作之余有哪些休闲生活方式
A. 看电影、电视、听音乐、看书;
B. 上网、打游戏;
C. 运动、旅游;
D. 逛街、聚会、KTV;
E. 参观展览、博物馆;
F. 当义工;
G. 呆在家里睡觉;
H. 其他;
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18-30
31-50
51-70
70以上
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男
女
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5001~6000
6001~7000
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8001~9000
9001~10000
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