第427期

一张实用的“降低胆固醇指南”,心血管病专家希望你照着做!

2020-08-20

邻居李大爷最近总感到头晕乏力、胸闷心慌,去医院检查显示“胆固醇过高”。医生表示,这是由于“伙食太好”引起的,并叮嘱李大爷以后要注意清淡饮食。

万万没想到,从大饥荒年代一路走来的李大爷,晚年竟会得“富贵病”,让人不禁感慨:如今的生活条件简直是“好过头”了!

《Nature》39年研究:中国胆固醇水平远超西方国家!

猜猜看,自改革开放以来,我国哪方面的增长水平最高?

你可能会想到经济增长、GDP增长等,但实际上,随着人们生活水平的改善,中国增长水平最高的,有可能是……胆固醇。

今年6月,《Nature》发表了一篇重磅研究,揭示了1980年-2018年,全球各国的胆固醇增长水平。研究人员分析了1127项数据,测量了1.026亿成年人的血脂水平,发现西方高收入国家的总胆固醇水平显著下降,而东亚、东南亚地区的总胆固醇水平却一直在攀升。历经39年,胆固醇水平最高的国家已从西欧转移至亚洲和太平洋地区。

图:《Nature》网站截图

值得一提的是,在1980年,中国是胆固醇水平最低的国家之一,而40年后的今天,中国的胆固醇水平已成为全球最高的国家之一,远远超过了许多高收入西方国家!

《Nature》网站截图:触目惊心的“中国红”

一年杀死390万人!“富贵病”不值得炫耀

这是好消息?中国经济崛起了?

并不!因为固醇高,是会死人的!2017年,非高密度脂蛋白胆固醇已致全球390万人死亡,其中一半就来自中国以及东南亚地区!

胆固醇分好坏两种,“好胆固醇”即高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),“坏胆固醇”即低高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),两种胆固醇若维持在平衡范围内,对人体是有益无害的。但如果“坏胆固醇”过剩,就会“堵住”血管,引起血脂异常,并诱发高血脂症、动脉硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。目前,我国血脂异常总体患病率高达40.40%,患病人数已超4亿,而心脑血管病已成为我国居民第一位死亡原因。

过剩的“坏胆固醇”好比一个定时炸弹埋伏在人体中,我们很有理由相信,如果中国人的“坏胆固醇”水平再不下降,以后患心脑血管病、以及死于心脑血管病的人将会越来越多。

“降脂神药”面世,打一针,管半年!

不过,你也不用太惊慌。

如果胆固醇只是轻度升高,通常不会有太明显的不适,但如果出现头晕乏力、胸闷心慌等症状时,一定要引起高度重视,最好去医院化验血脂,LDL-C<2.6mmol/L为理想状态,LDL-C≥4.14mmol/L则可诊断为高胆固醇血症。

防治胆固醇血症,目前常用的方法是服用他汀类药物,但他汀类药物的弊端近年来慢慢开始浮现,如可诱发肌肉酸痛、横纹肌溶解等副作用,还会上调PCSK9表达,从而影响降胆固醇疗效。鉴于此,一款“降脂神药”降临于世。

今年《NEJM》同时发布了inclisiran的两篇III期临床研究结果论文,这款名“inclisiran”的药是一种新型长效PCSK9抑制剂,注射一次就能显著降低LDL-C水平,与对照组相比,下降幅度可达52.3%,维持时间长达6个月之久。有专家表示,inclisiran不仅增加了降脂治疗的依从性,而且还减少了胆固醇水平的波动,对防治心脑血管疾病具有重要意义。

图:《NEJM》网站截图

不过,inclisiran并不适合所有患者,患者应依据自身胆固醇与血脂情况,在医生指导下接受合适的治疗方案。另外,inclisiran离在中国上市还比较遥远,在这种情况下,我们可使用已在国内上市的短效PCSK9抑制剂,如依洛尤单抗注射液(瑞百安)、阿利西尤单抗注射液(波立达)。

避免胆固醇升高,不妨吃“差”一点

当然,面对胆固醇升高,很多时候并不一定要吃药打针。胆固醇水平的上升,与人们的饮食方式有着密切关系,改善饮食,减少饱和脂肪酸、碳水化合物的摄入,是降低体内“坏胆固醇”水平的重要措施。

生活中,我们应“管住嘴、迈开腿”,在保证摄入足够热量的前提下,少吃胆固醇与饱和脂肪酸含量高的食物,如肉类、动物肝脏等,多吃水果、谷物、豆类等富含纤维的植物性食物,同时要有规律地进行有氧运动,保持体重正常,必要时减肥,40岁以上的人最好定期检查胆固醇水平。

改革开放以来,我国人们生活水平得到极大的改善,各种肉类摆满百姓的餐桌,但“伙食太好”并非完全是好事,有时候我们就应该“吃差点”,千万别让胆固醇堵住你生命的动脉!

参考资料:

[1]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Repositioningof the global epicentre of non-optimal cholesterol, Nature (2020).

[2]王鸣阳.亦好亦坏胆固醇.科学世界[J].2008(5):84-85

[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志[J].2016(31):10

[4]胡大一.牢记胆固醇诊断标准和达标值[J].糖尿病新世界,2010(4):20-21.

[5]赵成,谭树华.高胆固醇血症治疗药物研究进展.科学技术创新[J].2018(10):52-53

[6]Frederick J. Raal, M.D., Ph.D., DavidKallend, M.B., B.S., Kausik K. et. al Inclisiran for the Treatment ofHeterozygous Familial Hypercholesterolemia. published on March 18, 2020, atNEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1912387

[7]Jenna A.Bisch, B.A., Tara Richardson, B.A., Mark Jaros, Ph.D.et al Two Phase 3 Trialsof Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol published on March 18,2020, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1912387

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