一张实用的“降低胆固醇指南”，心血管病专家希望你照着做！

邻居李大爷最近总感到头晕乏力、胸闷心慌，去医院检查显示“胆固醇过高”。医生表示，这是由于“伙食太好”引起的，并叮嘱李大爷以后要注意清淡饮食。

万万没想到，从大饥荒年代一路走来的李大爷，晚年竟会得“富贵病”，让人不禁感慨：如今的生活条件简直是“好过头”了！

《Nature》39年研究：中国胆固醇水平远超西方国家！

猜猜看，自改革开放以来，我国哪方面的增长水平最高？

你可能会想到经济增长、GDP增长等，但实际上，随着人们生活水平的改善，中国增长水平最高的，有可能是……胆固醇。

今年6月，《Nature》发表了一篇重磅研究，揭示了1980年-2018年，全球各国的胆固醇增长水平。研究人员分析了1127项数据，测量了1.026亿成年人的血脂水平，发现西方高收入国家的总胆固醇水平显著下降，而东亚、东南亚地区的总胆固醇水平却一直在攀升。历经39年，胆固醇水平最高的国家已从西欧转移至亚洲和太平洋地区。

图：《Nature》网站截图

值得一提的是，在1980年，中国是胆固醇水平最低的国家之一，而40年后的今天，中国的胆固醇水平已成为全球最高的国家之一，远远超过了许多高收入西方国家！

《Nature》网站截图：触目惊心的“中国红”

一年杀死390万人！“富贵病”不值得炫耀

这是好消息？中国经济崛起了？

并不！因为胆固醇高，是会死人的！2017年，非高密度脂蛋白胆固醇已致全球390万人死亡，其中一半就来自中国以及东南亚地区！

胆固醇分好坏两种，“好胆固醇”即高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），“坏胆固醇”即低高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），两种胆固醇若维持在平衡范围内，对人体是有益无害的。但如果“坏胆固醇”过剩，就会“堵住”血管，引起血脂异常，并诱发高血脂症、动脉硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。目前，我国血脂异常总体患病率高达40.40%，患病人数已超4亿，而心脑血管病已成为我国居民第一位死亡原因。

过剩的“坏胆固醇”好比一个定时炸弹埋伏在人体中，我们很有理由相信，如果中国人的“坏胆固醇”水平再不下降，以后患心脑血管病、以及死于心脑血管病的人将会越来越多。

“降脂神药”面世，打一针，管半年！

不过，你也不用太惊慌。

如果胆固醇只是轻度升高，通常不会有太明显的不适，但如果出现头晕乏力、胸闷心慌等症状时，一定要引起高度重视，最好去医院化验血脂，LDL-C＜2.6mmol/L为理想状态，LDL-C≥4.14mmol/L则可诊断为高胆固醇血症。

防治胆固醇血症，目前常用的方法是服用他汀类药物，但他汀类药物的弊端近年来慢慢开始浮现，如可诱发肌肉酸痛、横纹肌溶解等副作用，还会上调PCSK9表达，从而影响降胆固醇疗效。鉴于此，一款“降脂神药”降临于世。

今年《NEJM》同时发布了inclisiran的两篇III期临床研究结果论文，这款名“inclisiran”的药是一种新型长效PCSK9抑制剂，注射一次就能显著降低LDL-C水平，与对照组相比，下降幅度可达52.3%，维持时间长达6个月之久。有专家表示，inclisiran不仅增加了降脂治疗的依从性，而且还减少了胆固醇水平的波动，对防治心脑血管疾病具有重要意义。

图：《NEJM》网站截图

不过，inclisiran并不适合所有患者，患者应依据自身胆固醇与血脂情况，在医生指导下接受合适的治疗方案。另外，inclisiran离在中国上市还比较遥远，在这种情况下，我们可使用已在国内上市的短效PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗注射液（瑞百安）、阿利西尤单抗注射液（波立达）。

避免胆固醇升高，不妨吃“差”一点

当然，面对胆固醇升高，很多时候并不一定要吃药打针。胆固醇水平的上升，与人们的饮食方式有着密切关系，改善饮食，减少饱和脂肪酸、碳水化合物的摄入，是降低体内“坏胆固醇”水平的重要措施。

生活中，我们应“管住嘴、迈开腿”，在保证摄入足够热量的前提下，少吃胆固醇与饱和脂肪酸含量高的食物，如肉类、动物肝脏等，多吃水果、谷物、豆类等富含纤维的植物性食物，同时要有规律地进行有氧运动，保持体重正常，必要时减肥，40岁以上的人最好定期检查胆固醇水平。

改革开放以来，我国人们生活水平得到极大的改善，各种肉类摆满百姓的餐桌，但“伙食太好”并非完全是好事，有时候我们就应该“吃差点”，千万别让胆固醇堵住你生命的动脉！

参考资料：

[1]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Repositioningof the global epicentre of non-optimal cholesterol， Nature (2020).

[2]王鸣阳.亦好亦坏胆固醇.科学世界[J].2008(5)：84-85

[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志[J].2016(31)：10

[4]胡大一.牢记胆固醇诊断标准和达标值[J].糖尿病新世界，2010(4)：20-21.

[5]赵成,谭树华.高胆固醇血症治疗药物研究进展.科学技术创新[J].2018(10)：52-53

[6]Frederick J. Raal， M.D.， Ph.D.， DavidKallend， M.B.， B.S.， Kausik K. et. al Inclisiran for the Treatment ofHeterozygous Familial Hypercholesterolemia. published on March 18， 2020， atNEJM.org. DOI： 10.1056/NEJMoa1912387

[7]Jenna A.Bisch， B.A.， Tara Richardson， B.A.， Mark Jaros， Ph.D.et al Two Phase 3 Trialsof Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol published on March 18，2020， at NEJM.org. DOI： 10.1056/NEJMoa1912387