武汉锦欣医院：22岁以上男女孩不孕自查指南快看起来！

遇到不孕，到底是你还是TA的原因？22岁以上男女孩不孕自查指南快看起来！武汉锦欣医院介绍，怀孕是一个神圣且复杂的生理过程，每一环都非常重要。因此，不孕的原因也多种多样。

约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有规律性生活1年以上，三个条件都满足却仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。若无妊娠史，诊断为原发性不孕症;若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，则诊断为继发性不孕症。

妊娠的必备条件

妊娠，即怀孕，这是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，其中就包括4方面：

1卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出;

2有足够数量、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;

3精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎;

4胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

上述环节的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因也是复杂多样。

不孕的原因分类

不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的。

01宏观水平的不孕原因

1.输卵管盆腔因素：包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均会影响输卵管的功能，导致不孕。

在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损，尽管未阻塞，但依旧影响了输卵管功能，导致不孕。

2.排卵障碍：主要包括多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功能减退、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征等。

3.子宫内膜异位症：主要包括盆腔粘连，影响输卵管的功能;卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低，影响子宫内膜容受性，降低胚胎着床率等。

4.子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫缺如(先天性或因疾病切除)等。

5.男性因素：少弱畸精症及无精症，输精管阻塞或发育异常，睾丸发育不全，性功能异常、射精障碍等。

6.免疫性不孕：由同种或自身免疫引起的不孕，称为免疫性不孕，主要由生殖道相关抗原引起。免疫性不孕约占不孕原因的10%。在不明原因的不孕中，大部分可能是免疫性不孕。

7.年龄因素：不论是女性亦或男性，随年龄的增加、生育力降低。对于女性而言，年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降;卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况;试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

8.不明原因不孕：经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

微观水平的不孕原因

细胞与分子水平

卵子成熟障碍;受精障碍;卵裂异常;胚胎质量差;着床失败，反复着床失败;基因的异常。

不孕症的检查

01询问病史

1.主诉和现病史：首先了解不孕的时间、结婚年龄、健康状态、性生活情况、有无避孕措施、具体方法和时间;对于进行过不孕诊治者，应了解诊治经过，详细了解病史。

2.过去病史：着重了解有无炎症、结核特别是生殖系统的结核的治疗经过;有无其他内分泌疾病、代谢性疾病、精神病与用药情况、放射线接触史及手术史等。

3.月经史：了解月经初潮年龄，初潮后至就诊时月经周期、经期、经量、颜色及有无伴随症状、有无痛经等。

4.个人史：生活环境、工作环境、生活习惯、特殊嗜好等可能对生育造成影响，如吸烟、酗酒、熬夜、接触有毒有害物质等。

5.家族史：了解家族成员中有无类似疾病史，特别是有无先天性遗传疾病。

02各项检查

包括但不限于：

1.体格检查：有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等;有无内分泌失调体征，如多毛、痤疮、肥胖、脱发、体重、血压、第二性征发育等。

2.基础体温测定：周期性连续性的基础体温测定可大致反映出排卵和黄体的功能，但考虑影响因素很多而且不确定，所以不能作为独立诊断依据。

超检测卵泡发育：主要是经阴道超声可以看到子宫大小的形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型，以及卵巢体积、卵巢的窦卵泡计数、优势卵泡的直径、卵巢内的回声、是否有明显的卵巢积水等。

4.基础激素水平测定：月经失调和需要评估卵巢功能的女性需要查生殖激素，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)可反映卵巢储备功能，泌乳素(PRL)可反映是否存在高催乳素血症。

5.输卵管检查：主要检查输卵管是否通畅，还有三维超声下的输卵管造影检查等。

6.宫腔镜检查：可排除宫腔内的异常情况，也可做宫腔镜下通输卵管通畅试验或治疗性通液。

7.腹腔镜检查：了解有无盆腔子宫内膜异位、盆腔粘连等因素。

8.内分泌功能测定：在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能情况;测定甲状腺激素，以了解甲状腺功能。

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