天津子宫肌瘤的基本知识_天津妇科医院

　　天津子宫肌瘤的基本知识_天津妇科医院。子宫肌瘤(Uterine Leiomyomas)

　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是发生于子宫由平滑肌及纤维结缔组织的良性肿瘤。子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤。常见于30~50岁女性。多数患者因无症状而未就诊。

　　一、病因 (etiology)

　　尚不清楚，性激素可能是肌瘤发生的必要因素。

　　1、雌激素 是肌瘤生长的主要促进因素。子宫肌瘤好发于生育期，绝经后停止生长，GnRH类似物通过降低雌激素水平，引起肌瘤及子宫本身缩小。

　　2、孕激素及受体：有促进肌瘤增殖、生长，调节肌瘤有丝分裂、增加体细胞突变。孕激素拮抗剂可使肌瘤缩小和妊娠期肌瘤增大可提示子宫肌瘤于孕激素有关。

　　3、生长因子作用：EGF、 IGF、PDGF等均可调节子宫肌瘤的生长。

　　4、细胞遗传学：25%~50%的子宫肌瘤存在染色体异常。

　　二、分类(classification)

　　按生长部位：宫体肌瘤(95%~98%)、宫颈肌瘤(2%~8%)

　　按肌瘤与子宫肌壁的关系：1、肌壁间肌瘤(intramural myoma )常见60%~70%

　　2、浆膜下肌瘤(subserous myoma)20%

　　3、黏膜下肌瘤(submucous myoma)10%~15%

　　若不同类型的子宫肌瘤同时发生或肌瘤数超过2个，称多发性子宫肌瘤。

　　三、肌瘤变性(degenerative changes)

　　肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性，可继发于血液供应障碍、绝经后萎缩、感染等。少数可发生恶变，多数退行性变无临床意义。

　　1、玻璃样(透明)变(hyaline degeneration)常见60%切面漩涡状结构消失，代之以均质透明状物。

　　2、囊性变(cystic degeneration )4% 常继发于玻璃样变，组织液化坏死所形成。

　　3、红色变(red degeneration )特殊类型的坏死。多发生于妊娠期或产褥期，可有急腹症的表现。

　　4、肉瘤样变性(saatous change)即肌瘤恶性变，发生率低于1%，多见于年龄较大的患者，由于无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内增长迅速，出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大，则考虑有肌瘤恶变的可能。

　　5、脂肪变(Fatty degeneration)多见于绝经后患者。剖面呈**，漩涡状结构消失。

　　6、钙化(degeneration with calcification ) 继发于脂肪变性。

　　7、感染(infections)肌瘤表面粘膜坏死脱落，形成溃疡，可继发感染。

　　四、临床表现(clinical presentations)

　　(一)、症状(symptoms)：

　　多数患者无症状，仅10%~40%的患者出现症状。

　　1、月经改变，经量增多及经期延长 是常见症状，主要见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤伴坏死或感染时还可有持续阴道流血和脓血性排液。

　　2、下腹包块 子宫增大超过12周妊娠大小时可于下腹正中触及不规则质硬包块。

　　3、白带增多 合并感染时可致脓血性白带。

　　4、疼痛 一般不疼痛，肌瘤增大压迫盆腔脏器、血管、神经可出现下腹胀痛或隐痛;带蒂肌瘤扭转、红色变时可导致急性腹痛;黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，可致痉挛性疼痛;肌壁前肌瘤可致继发性痛经。

　　5、压迫症状 压迫膀胱引起尿频;压迫膀胱三角区致尿潴留;压迫直肠引起便秘。

　　6、对生育的影响 可致不孕，增加流产和早产的发生率。

　　7、贫血 长期经量过多可致继发性贫血，严重者乏力、面色苍白、心慌、气短。

　　(二)、体征(signs)：

　　体积较大的肌瘤可在下腹部触及肿块;肌壁间肌瘤表现为子宫增大活动，质硬，外形不规则，有单个或多个结节突起;浆膜下肌瘤可游离于子宫外，活动度大，易与附件肿瘤混淆;黏膜下肌瘤时子宫均匀性增大，带蒂的黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤可自宫颈口脱出至阴道内。

　　五、辅助检查

　　1、B超：较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、数目及位置。

　　2、MRI：非常准确的显示子宫浆膜层、肌层和粘膜层的关系。

　　3、宫腔镜检查：协助诊断粘膜下肌瘤。

　　4、诊断性刮宫：对于有异常出血症状的患者应行诊刮，将刮取的宫颈管内膜和子宫内膜分别送病理检查，以便排除子宫内膜增生和其他内膜病变。

　　六、鉴别诊断(differential diagnosis)

　　1、妊娠子宫

　　2、卵巢肿瘤

　　3、子宫腺肌病和子宫腺肌瘤

　　4、子宫恶性肿瘤

　　5、盆腔炎性包块

　　6、子宫肥大症

　　七、治疗(therapy)

　　根据患者年龄、症状、生育要求、以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血情况等进行个体化治疗。

　　1、 观察随访(observation and following-up)：肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者，3~6个月行妇科检查和B超检查。若肌瘤大小稳定或增长缓慢，可每年随诊一次。若肌瘤增长迅速或绝经后继续生长，则考虑手术治疗。

　　2、 药物治疗(medical management)：小于2个月妊娠子宫、症状轻、近绝经期、全身状况不宜手术者、肌瘤过大术前用缩小肌瘤体积。

　　(1)非甾体抗炎药 抑制前列腺素合成，减少月经量和盆腔不适。

　　(2)雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩;使肌层和血管平滑肌收缩，减轻盆腔充血，减少出血。如：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素。

　　(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：抑制垂体-卵巢轴，降低雌孕激素水平。用于术前3~6个月，控制症状、缩小肌瘤、减少术中出血;提前绝经。如：亮丙瑞林 ，戈舍瑞林。

　　(4)米非司酮：受体水平的孕激素拮抗剂，用于术前缩小肿瘤体积，或用于近绝经期患者诱导绝经，达到控制症状和抑制肌瘤生长的目的。

　　3、 手术治疗(surgical therapy)

　　手术指征：1、子宫超过10周妊娠大小;2、重度继发性贫血保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血;3、出现膀胱和/或直肠压迫症状;4、肌瘤生长迅速，疑恶变;5、肌瘤反复流产和不孕;6、宫颈或阔韧带肌瘤。

　　手术治疗术式：

　　(1)肌瘤切除术(myomectomy)：适用于年轻、有生育要求的患者。浆膜下及肌壁间肌瘤可开腹或行腹腔镜手术;黏膜下肌瘤突向宫腔者可在宫腔镜下切除;突出宫颈口或阴道者可经阴道切除。

　　(2)子宫切除术(hysterectomy) ：适用于肌瘤多而大、症状明显、无生育要求的患者。50岁以下或未绝经者，若卵巢外观正常，应保留附件。

　　术前应行宫颈细胞学检查、诊刮排除子宫内膜病变。

【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】