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胡晓东妙招处理输卵管积水 打工妹反复种植失败终怀孕

2019-03-21 16:29:18深圳中山泌尿外科医院试管婴儿
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昨日,胡晓东主任诊室传来喜讯,一名在外院助孕3个试管婴儿周期患者、移植7次的丁姓患者在她诊室移植就助孕成功。喜讯传来,胡晓东诊室的工作人员击掌相庆,胡晓东也感叹不已,认为那些患有输卵管积水的患者,只要细心对待,妙招处理,是一定能让她们顺利怀孕的。

丁姓患者31岁,来自湖南,2006年初婚因为“左侧巧克力囊肿”在外院行“左侧卵巢巧克力囊肿剥除术”。因为不孕于2010年离异。同年再婚。2011年湖南某医院造影示:左侧输卵管阻塞,右侧输卵管通畅,但壶腹部及伞端轻度积水;同年起在该院行试管婴儿先后助孕3个周期,移植7次,结局:宫外孕1次,其余6次未孕。

2015年11月,丁女士在同学推荐下找到胡晓东主任求治。B超检查后发现丁女士双侧卵巢窦卵泡数共为5-6个,右侧输卵管积水。由于丁女士子宫内膜异位症伴卵巢储备功能低下、右侧输卵管积水及反复着床失败,胡晓东主任考虑患者的情况复杂,制定了先促排卵,全胚冷冻,之后再处理输卵管积水,等待合适时机选择内膜行胚胎移植的治疗方案。

经过补充营养及有氧运动等一系列处理后,丁女士促排获得胚胎4枚,采取全胚冷冻;予腹腔镜下行双侧输卵管结扎术及右侧输卵管造口术、盆腔粘连松解术。术后一个月行降调加人工周期移植胚胎2枚,14天后验孕阳性。

胡晓东主任总结分析:如果患者患有输卵管积水,很可能就是造成反复种植失败的元凶之一。输卵管炎症造成伞端粘连,各种来源的液体积聚输卵管形成积水,导致积水中含有大量的炎性细胞,可破坏子宫内环境,并对胚胎有冲刷等作用,这些因素都有能影响胚胎的种植和着床。临床发现,输卵管积水直接行IVF治疗的妊娠率20%左右;而经输卵管手术处理再行IVF治疗妊娠率可达50-60%。

迄今为止,多数文献报道输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响,即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。具体机制尚不明确,比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用(输卵管积水返流至宫腔),影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。“因此目前我们一般发现患者输卵管积水,都会建议手术处理后,再行胚胎移植。”胡晓东主任如是说。

据悉,输卵管治疗的手术方式有三种:1、输卵管伞端造口术,适用于输卵管近端通畅,远端有积水及闭锁的病人,为传统的治疗方式;因为术后积水及复发可能很快,所以效果并不显著。2、输卵管切除术,复发率低,容易损伤卵巢血管,导致卵巢功能减退;3、输卵管根部结扎及远端造口术,该术式为目前认为治疗输卵管积水适合的方法,既可以完全避免输卵管积水进入宫腔,又避免血管损伤,保护卵巢功能。

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