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二尖瓣关闭不全该如何治疗?

2016-04-08上海远大心胸医院心胸专家

核心提示:引起慢性二尖瓣关闭不全的主要原因是风湿热感染,其他原因还有二尖瓣脱垂、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著扩大等,急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断裂、创伤损害二尖瓣结构、人工瓣膜开裂破坏、感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂、腱索断裂可导致急性二尖瓣关闭不全。上海远大心胸医院是中国首家从事心胸疾病诊疗的三级专科医院,为上海市医保定点医院。

引起慢性二尖瓣关闭不全的主要原因是风湿热感染,其他原因还有二尖瓣脱垂、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著扩大等,急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断裂、创伤损害二尖瓣结构、人工瓣膜开裂破坏、感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂、腱索断裂可导致急性二尖瓣关闭不全。

急性二尖瓣关闭不全由于急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房,与自肺静脉至左心房的血流汇总,在舒张充盈左心室,使左心房和左心室容量负荷骤增,左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高,导致肺淤血,甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。

慢性二尖瓣关闭不全易造成左房顺应性增加,扩大心房和心室在长时间内,适应容量负荷增加。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭,左心房和左心室舒张末压明显上升,导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。

二尖瓣关闭不全该如何治疗:

(1)急性治疗目的是降低肺静脉压,增加心排血量和纠正病因和病理生理。内科治疗一般为术前过渡措施,尽可能在床旁球囊飘浮导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠,利尿剂。外科治疗为根本措施。

(2)慢性

①内科治疗

A.预防感染性心内膜炎;风心病需预防风湿热。

B.无症状、心功能正常者无需特殊治疗,但应定期随访。

C.心房颤动的处理同二尖瓣狭窄慢性心房颤动,有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者,应长期抗凝治疗。

D.心力衰竭者,应限制钠盐摄人,使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄。

②外科治疗

人工瓣膜置换术为主要手术方法,二尖瓣修复术,作用持久,术后发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少见。

以上就是关于二尖瓣关闭不全心脏病治疗策略介绍,二尖瓣关闭不全严重反流如乳头肌断裂很快发生急性左心衰竭,甚至出现急性肺水肿或心源性休克,建议及早治疗。

 

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