什么是妊娠期甲亢

　　妊娠通过以下几个方面影响甲状腺功能：①肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加；②胎儿需要的TH与碘增加孕妇的代谢负担；③血清TBG升高，引起TT3、TT4水平升高；④高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，可引起甲亢；⑤甲状腺自身免疫稳定功能在产后失代偿而导致产后甲状腺炎。

　　妊娠期甲亢主要有两种情况，一是妊娠合并甲亢。正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现，如心率可增至100次/分，甲状腺也稍增大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%~30%左右，此时由于雌激素水平增高，血中TBG也较妊娠前增高，故血清TT3也较正常增高，凡此均易与甲亢混淆。

　　如患者体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在100次/min以上应疑及甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH<0.5mU/L可诊断为甲亢。如同时伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音，血TSAb阳性，在排除其他原因所致甲亢后，可诊断为GD.

　　本病和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠毒血症及死胎等；而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担。二是HCG相关性甲亢。HCG与TSH的α-亚基相同，两者的受体分子又十分类似，故HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应（如去除HCG上的唾液酸，其兴奋TSH受体的作用进一步加强，现已从妊娠剧吐和葡萄胎患者血中分离出脱糖基HCG）。

　　当HCG分泌显著增多（如绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠等）时，可因大量HCG刺激TSH受体而出现甲亢（亦称妊娠剧吐性甲亢）

　　患者的甲亢症状轻重不一，血FT3、FT4升高，TSH降低或不可测出，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，但血HCG显著升高。HCG相关性甲亢往往随血HCG浓度的变化而消长，属一过性，中止妊娠或分娩后消失。