你知道吗?你拉出的“粑粑”,可能是别人治病的“良药”!

原创:叶芳39健康网2019-11-25 21:30:12

一个健康人的肠道中存活着超过1000种肠道微生物,细菌总数量达到100万亿左右。肠道菌群,不仅直接参与维持肠道的正常生理功能,更直接影响机体免疫功能

你拉出的“粑粑”,可能是别人治病的“良药”!当一纸“粪便征集”公告发布出来时,吸引无数人围观,纷纷调侃捐屎致富。

这不是一个简单的猎奇话题,它背后是一个严肃热门的医学领域,但认知度较低——肠道菌群研究以及粪菌移植。

网友调侃。/ 网络截图

粪菌治病,从当初被质疑“不相信能治病”,到现在被火热追捧、感觉它能上天入地无所不能,不过短短数年的时间。一些久治不愈的案例,被“死马当活马医”经粪菌移植之手出现奇迹。

屡屡跨界立功

粪菌来自人体的肠道,按理说,肠道疾病是它大展拳脚的地方,但是它屡屡跨界立功。

10岁的小溪患有自闭症,从来不知道用眼睛跟人交流。妈妈带她尝试了几次粪菌移植治疗,自闭行为有所改善。小溪妈妈说,“最明显的变化就是,孩子的脾气变好了,以前跟她没说上两句,她就会发脾气,现在比较有耐心能听进去。”

39深呼吸(ID:shenhuxi39)走访了解到,北京、上海、广州等地区的多家大医院均有成功开展粪菌移植改善自闭症患儿相关症状的案例。

研究人员在实验室里做粪菌菌液处理工作。/ 作者摄

不少家长一看报道,专门跑到医院打听,“医生,是不是粪菌能治好自闭症,”这让消化内科医生哭笑不得,“没有那么神奇,但也不是无效”。

粪菌移植的另一个受益者老陈,是一名帕金森病患者。由于帕金森病本身会影响消化系统功能退化,加之服用的药物,导致顽固性便秘,尝试益生菌、通便药物等治疗也未见明显改善。在医生建议下做粪菌移植,没想到改善的不仅仅是多年的便秘,连帕金森症状也得到了控制。

这个病例被今年的SCI期刊《Medicine》(《医学》)收录发表,其价值在于能为帕金森病治疗提供新参考。

广东药科大学附属第一医院消化内科首席专家何兴祥教授表示,人体存在“脑-肠轴”,脑袋会指挥肠道干活,反过来肠道里面的细菌同样会影响中枢神经系统,所以粪菌移植能改善自闭症和帕金森病。改善不等于治愈!

冷冻处理的粪菌液。/ 作者摄

进行粪菌移植的患者,绝大多数还是奔着解决消化道问题来就诊的。86岁的吴伯,因慢性腹泻、腹胀而久治不愈,向何兴祥求助。做了两个疗程的粪菌移植后,不仅消化道症状明显改善,原来脱发(斑秃)的地方重新长出了头发,一头白发逐渐转黑。科学引文索引(SCI)杂志《World Journal of Clinical Cases》报道了何兴祥的这一新发现。

“脱发、白发的发病机理仍不明确,与基因、精神压力、衰老等多因素有关,肠道菌群在这些因素中均发挥着重要的作用。”他坦言,粪菌移植是一项比较前沿的探索性技术。肠道菌群非常复杂,充满奥秘,人体肠道微生态是如何运行,不同菌种如何相互作用对于医学界来说仍是待解的难题。

目前,不乏一些机构夸大粪菌治病的作用,也有企业变换花样兜售“粪菌”,引发业内人士的担忧。粪菌移植的跨界治疗,都只是个例,仍需要更多的循证医学证据,大家需要理性看待。粪菌移植不是“万金油”,不能包治百病!

这些疾病是“粪菌”的强项

一个健康人的肠道中存活着超过1000种肠道微生物,细菌总数量达到100万亿左右。肠道菌群,不仅直接参与维持肠道的正常生理功能,更直接影响机体免疫功能。

粪菌移植,是把健康人粪便中的功能菌群提取出来,移植到患者肠道内,重建新的肠道菌群,从而达到治疗疾病的目的。

粪菌移植的原理。/ 网络图片

广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健介绍,粪菌移植治疗主要用于胃肠道疾病的治疗,这种方法对克罗恩病、溃疡性结肠炎、顽固性便秘或腹泻、急慢性艰难梭菌感染(特别是复发性感染)、肠易激综合征、放射性结直肠炎等具有显著疗效。

35岁的闵强,被“绿色癌症”克罗恩病纠缠8年,大便像黏液脓液,反复腹痛,经常痛到无法入睡,还出现严重肛瘘。

“只希望病能早点好”,强烈的求生欲刺激他,勇敢尝试新疗法,成为国内接受“粪菌移植”第一个吃螃蟹的人。通过胃镜移植了儿子的粪便菌群,术后3小时,腹痛明显缓解;术后12小时,不适症状几乎全部消失,随后出院回家。

根据中华粪菌库官网数据,截止2017年底,全世界至少开展了4万例粪菌移植治疗,其中8000多例是由中国完成的。

目前公认粪菌移植效果最好的是由艰难梭菌引起的伪膜性肠炎。美国疾控中心的数据显示,美国每年约有14000人死于艰难梭菌感染。这种疾病多因滥用抗生素,造成菌群失调、腹泻等,重度艰难梭菌感染容易导致伪膜性肠炎。

粪便重量与可治疗人数。/ 《华盛顿邮报》

研究普遍认为,肠道菌群失衡与人类多种疾病的发生、发展相关,远远不止消化道疾病。“粪菌移植治疗在糖尿病、肥胖、代谢综合征等疾病,也有不同程度的效果。”周永健说到。

何兴祥表示,肠道菌群其实是与心、肝、肾同等重要的一个特殊“器官”。它的结构非常复杂、功能非常强大,但目前尚未弄清楚具体是哪些细菌的增多、减少或缺失,引起了相应的疾病,无法做到精准的补充和定位。

那么,参照器官移植,进行肠道菌群的整体替换,重建肠道微生物群,被认为是恢复肠道菌群正常结构和功能的好方法。因此,粪菌移植可以看作是一种特殊的“器官移植”。

但,“粪菌治病”又绝不是一个简单的植入过程。在广东药科大学附属第一医院粪菌实验室,39深呼吸(ID:shenhuxi39)看到,医护人员将收集到的合格新鲜粪便,放入实验室的设备里,在无菌条件下,进行制浆、离心、悬浮等一系列精细复杂的过程,提取出粪菌。最后的菌液呈透明的乳黄色或淡黄色,无明显不溶物,这样才能用于治疗。

研究人员从分离机取出分离好了的粪菌液。/ 作者摄

对粪菌加入生理盐水进行反复重悬。/ 作者摄

经过一个小时左右,数筒粪菌液新鲜出炉,随即被送到消化内科病房。41岁的便秘患者张先生,正等候粪菌移植治疗。只见医生通过病人腹部的一条外置管,把粪菌液缓缓注入到体内,一次打4筒大概50克。

粪菌像打针一样缓缓注入患者体内。/ 作者摄

“闻不到臭味,感觉就跟平时打普通针水一样,没有不舒服的感觉。”张先生表示,第一次听到粪菌移植,以为是吃下去很反感,后来听医生解释才知道不会与口腔直接接触。粪菌移植之后,他的排便时间明显缩短,睡眠也越来越好了。

合格的粪便,百里挑一

粪菌移植在治疗不断出现惊喜,伴随于此的是粪源的珍贵,成为开展粪菌治病的一大瓶颈。

39深呼吸(ID:shenhuxi39)走访了广州多家医院,“粪便征集”的公告无一例外地对捐赠者提出了严苛的要求,合格的“粪便”可谓百里挑一。

健康粪菌捐献者筛选问卷调查。/ 广东药科大学附属第一医院供图

广州市第一人民医院对于粪便供者优先考虑12-18周岁的人,25岁以下的健康年轻人也在考虑范围内。每个粪源供者都要求是健康体,至少没有任何的传染病,无糖尿病及恶性肿瘤病史,并且在最近三个月内没有使用抗生素等药物,此外需要对供者进行各项身体指标的检查。

对于粪菌初筛符合条件的捐献者,医院将给予免费数千元的体检套餐。“初筛合格不等于一定能够成功捐粪,有的人到捐献前,突然身体出现轻微不适,比如牙齿发炎、休息不好,或者吃得太油腻了,也会被暂时取消捐粪资格,直到身体康复。”周永健称,此前医院招募了50名志愿者,但最终真正捐粪成功的只有2人。

粪便捐献要求非常高,必须是身体健康者。这个捐献者吃了火龙果,粪菌颜色呈现浅红色。/ 作者摄

广东药科大学附属第一医院对粪源年龄要求是18-25岁,不仅要求身体健康,对情商智商也都有要求。何兴祥告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),为了提升筛选效率,他们主要面向学生群体,尤其是医学生进行粪便捐献征集。“建立微信群,到学校开展粪菌相关知识讲座,然后经过问卷筛查、检测筛查,最后鉴定诚信合同,总体来说合格率在3%左右。”

除了符合标准的粪源稀缺之外,粪菌移植的长期安全性开始为业内人士顾虑。

今年6月,美国食品和药品管理局(FDA)发出警告叫停移植临床试验。FDA 表示,有两名免疫力低下的患者,接受粪菌移植治疗之后,发生多重耐药菌导致严重感染,其中一人已经死亡。

中华粪菌移植平台不良事件及其相关度动态报告。/ 中华粪菌库

粪菌移植技术自2012年引进中国,目前至少有50家医院尝试用粪菌移植来治疗多种疾病,已注册的粪菌移植临床试验超过20项。不过,粪菌移植在国内尚处于起步阶段,适应症如何明确界定,移植最佳剂量及途径,粪菌的制备等缺乏临床研究统一规范。

粪菌移植及肠道菌群的研究意义重大,前景无限,但是任何治疗方式都有一定的风险,亟需规范开展。粪菌治病,且看且行,且珍惜!

(应受访者要求,文中姓名除专家外均为化名)

医学指导:

广东药科大学附属第一医院消化内科首席专家 何兴祥教授

广州市第一人民医院消化内科主任医师 周永健教授

王媛、袁友芬对本文亦有贡献

参考资料:

[1].张发明:将标准化粪菌移植推向主流[J].中华消化内镜杂志,2014,31(2)

[2].粪菌移植能治磨人的病[N].国际日报,2018-08-16

[3].国内首例“粪菌移植”手术在宁获得成功.2012-11-01


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