印度是下一个“新冠确诊数全球第一”的国家？

　　“法新社”报道，上个周末，印度出现3个“抗击新冠肺炎的里程碑”：第一，累计确诊人数突破300万；第二，累计封国时间超150天；第三，24小时完成新冠病毒筛查超10万例。

　　印度总理莫迪（Narendra Modi）表示，自3月下旬实施“世界上最严格的封锁措施”后，该国疫情在最近几周大为缓解。

　　”印度现有确诊数量为全球第三。但疫情发展趋势并不理想。”印度著名传染病研究人员加甘迪普·康恩（Gagandeep Kang）博士称。她原是国家公共卫生研究机构转化健康科学技术研究所执行主任。

　　“印度有近14亿人口。我们凭什么说，不会成为全球新冠病毒感染数最多的国家？”加甘迪普·康恩告诉美联社。

　　和测试量同比增长的，是假阴性率

　　北京时间8月24日12时，美国约翰斯·霍普金斯大学数据显示，印度累计确诊新冠肺炎病例达3044940例，累计死亡56706例，粗病死率为1.86%（美国同期粗病死率约为3.1%）。

　　“美联社”报道，印度已成为疫情数据增长最快的国家。过去25天，单日新增病例数均突破5万。尤其是最近18天，单日新增病例数为全球之最。在过去一周，感染率增速约10%。

　　总理莫迪称，病例数快速增加，是因为该国检测量持续扩大。目前，印度已建立诊断实验室网络，含983个政府实验室和532个私人实验室（总计1515个）。仅8月22日当天，共完成新冠病毒筛查80余万例，累计完成筛查超3500万例。与之相对的是，新冠病毒阳性检出率从8月3日-9日的9.67%，降至上周的7.67%。

　　但印度多名传染病学家认为，实际感染规模要远高于报告数。一部分原因在于，印度大面积使用更便宜、快速，但准确性较差的抗原检测，来满足日益增长的筛查需求。

　　抗原检测只需十几分钟、甚至几分钟，即可出结果，无需实验室处理。且操作较方便，对检验检疫人员的要求较低。

　　但其敏感性有限。即，检测得到的阳性结果基本都是真阳性。但结果为阴性时，可能是假阴性。对于阴性结果，建议再行实验室检测复核。8月9日，美国《政治报》称，美国政府希望推广快速抗原检测。但为提高精准性，政府会对结果阴性、但有症状的人，进行实验室核酸检测。

　　印度联邦卫生部称，该国每日检测数中，有1/3为抗原检测。包括德里（国家首都辖区）等，是率先采用抗原检测、开展免费筛查的。当地数据显示，因采用这一方法，6月18日-7月29日，德里累计完成新冠病毒测试超28万。“牺牲准确度来换速度，是值得的。”

　　“但在德里测试为阴性的26万余人中，仅0.5%（1365人）完成二次测试。这个数据太低了。”公共卫生专家、医生卡兰特里（SP Kalantri）指出，抗原检测有取代其他准确率更高的检测方式之嫌。在马哈拉施特拉邦，实验室核酸检测数量几乎减半，从每天11000次，降至不足5400次。比哈尔邦医疗资源薄弱，人口数近1亿。其每日新冠病毒筛查量超10万，但只有极小部分（6100例）是实验室核酸检测。

　　印度卫生部秘书拉吉什·布珊（Rajesh Bhushan）称，印度有20个邦达到世界卫生组织（WHO）提出的、每百万人每天140次的病毒筛查标准。

　　“更重要的是准确率。”哈佛大学流行病学副教授、印度新德里卫生智囊团公共卫生基金会主席斯里纳斯·雷迪（K.Srinath Reddy）表示：“缺乏有效测试，遏制病毒的努力就可能白费。”

　　“美联社”报道，海得拉巴市的实际感染率可能是该州“经检测后”报告总数的6倍。研究人员对该市10个污水处理厂的样品进行测试后，发现废水中新冠病毒阳性率非常高。以此推算，该市6.6%的市民可能已感染。

　　疫情暴发6个月，病床仍短缺

　　和感染数对应的是，印度医疗挤兑持续存在。

　　8月23日，印度联邦卫生部发布数据称，该国新冠康复率提高至74.9%。它还称，美国新冠死亡人数超过5万，用了23天，巴西是95天，墨西哥141天，而印度用了156天。

　　据称，这有赖于对阳性病例的有效临床管理，包括轻症患者居家观察、以减少医疗挤兑，使用非侵入性氧气支持，改进救护车运送策略，各类医疗机构“互享”病床数据、以快速收治重症病患等。

　　“如果我们能有一张病床，我妈妈今天就还活着。”马哈拉施特拉邦浦那市民帕蒂尔（Swati Patil）哭泣着，告诉《印度时报》。

　　马哈拉施特拉邦是重疫区，累计确诊病例达671942例。虽然浦那市所有医疗机构都在收治相关患者，但病床短缺现象仍然严重。

　　帕蒂尔的母亲因新冠肺炎病逝。她回忆：“所有私立医院都说没有床位。我们花了4天时间，才在公立医院求到一张病床。该院收治新冠肺炎患者的病床共25张。”

　　印度医学协会（IMA）浦那市主席桑加·帕提尔（Sanjay Patil）表示，机构间、政府部门间缺乏协调和沟通，以及积压大量文案工作等，可能是导致入院延迟的原因。比如，每个机构要设专人，及时在网上注册系统更新床位使用情况，并接听急救系统的来电。

　　浦那市某高端医院执行董事萨尔（H. K. Sale）博士说：“所有医疗机构都感受到压力。我们的重症监护床位（ICU）已从24张，增加到31张，但还不够。按照目前的床位需求，我们要在10天内治愈患者，然后收治下一个。但同时，非新冠肺炎患者的就诊量、手术量，甚至孕产数，在最近几天明显增加。”

　　为解决患者入院需求，印度不断新建“新冠护理中心”。

　　6月，印度马哈拉施特拉邦副首席部长阿吉特·帕瓦尔（Ajit Pawar）称，浦那市新建“新冠护理中心”已经开始接诊，共设病床1600张，1200张带有呼吸机，400张为ICU床位。浦那政府还将改建两处公共建筑。届时将新增床位1000张。

　　7月初，世界最大方舱医院、德里“Sardar Patel”新冠护理中心开放首批2000张床位。该中心共设床位1万张。

　　近日，总理莫迪称，在比哈尔邦巴特那地区，总理办公室建立、管理的PM CARES基金会出资改建一所“新冠肺炎护理中心”。该院共有500张病床，包括125张带呼吸机的ICU病床和375张普通病床。

　　美联社援引印度知名流行病学家穆利伊尔（Jayaprakash Muliyil）发言称，印度的疫情“热区”正在转移，农村等卫生基础设施有限的地区或受灾严重。

　　他举例称，在比哈尔邦，近90％的人口居住在农村。当地每万人拥有床位数不到1张，每万人拥有医护不足4名。

　　“孟买7月时，对全市1240万人进行调查，发现在贫民窟中接受新冠病毒检测的人，一半以上具有抗体。调查表明，共用厕所、高人口密度和疏于社交隔离，是造成病毒快速传播的原因。在印度农村，缺水、共用厕所，是普遍现象。”穆利伊尔说，“我担心那里的感染数会快速激增。”

　　资料来源：

　　1.Covid-19： Total 3.52 crore samples tested in India so far， says Centre. Hindustan Times

　　2.Coronavirus India lockdown Day 152 updates | August 23， 2020. The Hindu

　　3.Experts flag risks in India’s use of rapid tests for virus. AP

　　4.AP Explains： How India’s fast-growing cases topped 3 million. AP

　　5.Rajasthan： Demand for ICUs in RUHS rises as Covid cases spir. The Times Of India

　　6.Pune hospitals struggle to cope with spike in COVID-19 cases; data entry responsibilities add to burden. FirstPost

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