西医不准开中药！中医不准开西药！要不要一刀切？

　　近日，医学界发布文章“20个药品入围，西医不能开中药.....第一批国家重点监控合理用药目录来了”在行业里引起了热议。很多临床医师也单独私信笔者，来求证西医不能开中药的消息是否真实？同时也出现了“西医不允许开中药，中医不允许开西药”的呼声，那么中医、西医处方范围到底该如何界定？要不要一刀切呢？

　　综合医院70%中成药是西医所开，不良反应多

　　早在两会期间就有委员提出西医不能开中药的观点。两会期间，全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春提案《西医开中药必须经过培训、考核》，并表示“现实生活中经常见到西医给患者开中成药的现象，但是绝大多数西医不了解中药的四气五味、配伍和禁忌，多开和错开非常普遍，辩证不正确就会出现不良反应或副作用，也浪费医保基金”对于这一观点，很多医生表示赞同。

　　近日，卫健委下发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，对西医开中药处方提出了一系列限制，也算回应了张洪春提案，自此西医不能随意开中成药这事就拉开了序幕。

　　据资料显示，四川省某家三级综合医院，医院中药房 共计调配处方69192张，不合格处方4612张，占总处方数的6.6%，其中西医医师开具的中成药处方58404张，占总处方的84%，其中不合格处方3988张，占不合格处方的86.5%。这些不合格处方的问题基本一致，主要为药不对症、剂量错误、配伍禁忌、使用方法错误。

　　显然，西医如果没有辨证思维就去开中药，那么就无法准确地把中成药的优势发挥出来，还可能出现不良反应和副作用，同时也浪费了医保资金。有统计数据显示，综合医院的中成药有70%是西医所开。

　　综合医院如此，下面的基层医院和卫生室这种现象比比皆是。

　　“西医不允许开中药，中医不允许开西药”

　　要不要一刀切？

　　既然西医不允开中药，那么中医是否能开西药呢？有网友给出了答复：

　　从以上留言的点赞数来看，多数人是认同中医可以开西医的；笔者也采访了多位中医医院管理者，询问中医院是否有对中医开西药的限制？得到的答案是“没有”。

　　所以，要不要限制西医开中药，或者限制中医开西药这个话题我们暂且抛开。我们看看国外的规定，在发达国家，西医不允许开中药，中医也不能开西医，中医、西医的执业要求很严格。

　　那么我国是否可以仿效发达国家的做法吗，显然，“一刀切”不符合我国国情。在全国卫生与健康大会上，国家最高领导人强调“坚持中西医并重，推动中医药和西医药互相补充、协调发展”，“健康中国2030”中也多次提到“要以人民健康为中心，要预防为主，中西医并重”。

　　一位中医医院管理者对医学界表示“不管是中医还是西医，都是为人类健康服务的，应该把中医当做传统医学，西医称为现代医学”，他认为“对于一个患者的服务来说，它是一个整体，对于中国的资源来说，不管是中医还是西医，都是要走中西医结合的道路，这更适合国情”对于患者，只有给他服务好了，对他的健康负责，把他的问题解决了就是好的。

　　所以无论从国家健康战略上考虑，还是站在医院管理者角度上考虑，都是不赞成中、西医独立应用于临床，而是致力于将传统医学与现代医学融合。

　　西医通过五大途径可以开中药处方

　　《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》已经明确了西医获得哪些资质可以开展中医服务，为了给那些想开展中西医结合服务医师一个参考，笔者将具体路径给予补充：

　　一、中医类别医师

　　中医类别医师遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方，无可厚非，这个我们就不过多赘述了。

　　二、有中医类专业学历者

　　取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的。

　　三、参加西医学中医培训班

　　《通知》表示参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

　　《中医药发展战略规划纲要（2016-2030）》中指出，要建立更加完善的西学中制度。目前很多省份也都出台了“西医学中医”文件，比如河北省“西学中”实施方案规定，参加省级“西学中”培训班并取得结业证书的，可以在临床工作中从事中医诊疗工作，也可以报考同级别中西医结合执业医师资格考试。

　　所以，对于想开展中西医结合服务的医生来说，参加省级西医学中医培训班是一个不错的选择。

　　四、《传统医学师承出师证书》

　　通知提到，取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

　　2006年底，原卫生部出台了《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号），允许符合条件的中医民族医师承和确有专长人员经考核取得《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》后，申请参加国家医师资格考试。

　　该政策于2007年2月1日起实施至今，本法主要适用于以师承方式学习传统医学或者经多年传统医学临床实践医术确有专长人员，不太适合没有中医渊源的临床医师。

　　以上就是，西医能开展中西医结合服务的几个参考途径，当然还有一种就是文件所说“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方”，笔者预测，后续国家有关部门或许会加大对该考核的组织力度，推动中西医并行，更好地服务患者。

　　参考资料：

　　[1]凌寒.西医应系统化地学习中医学——访全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春教授[J].中国当代医药，2019，26(9)：1-3.

　　[2] 宋贵禹.从4612张不合格处方中看到的西医医师不规范使用中成药的问题[J].中外健康文摘，2010，7(11)：342-343.

　　[3] 赵小刚，王淑香，陶强，任玉皎，陈辉，任杰，刘红敏.某县级医院中成药临床合理使用分析探讨[J].河北医学，2016，22(6)：1021-1022.

　　[4] 关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知.

　　[5] 《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）.

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