医疗纠纷成绩效考核硬指标！62家公立医院11月前落地

　　近日，河北省政府办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的实施意见》（以下简称《意见》），明确2019年11月底前完成第一次全省三级公立医院绩效考核工作。而根据《中国卫生健康统计年鉴2018》显示，河北共有62家三级公立医院。

　　这意味着河北62家三级公立医院率先吹响了医改后半段冲刺的号角。

　　据悉，河北省三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价、社会效益等5个方面的指标构成。

　　与国家今年1月30日发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的实施意见》4个指标相比，此次河北多增加了“社会效益”这一维度，包括4个二级指标，6个三级指标。

　　这意味着，医院绩效考核会越来越细化，越来越严格！

　　医疗纠纷处理将被纳入绩效考核指标

　　《意见》社会效益指标中明确指出：医责险投保情况和医疗纠纷调处情况将被纳入绩效考核。具体考核内容如下：

　　医责险投保情况：各三级公立医院是否按照要求建立医疗风险分担机制。

　　医疗纠纷调查处理情况：发生医疗纠纷，未能妥善化解，导致信访人到上级部门上访，并造成不良影响的适当给予减分。

　　这是此番绩效改革首次将医疗纠纷处理情况纳入指标，而医责险的投保与医疗纠纷处理紧密相关。所谓医责险，是指投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。

　　据《医法汇》报道，2018年一审审结的医疗损害责任纠纷案件共计7461件，进入二审程序的有3618件，经过再审程序的案件有1170件，较2017年都有大幅上升。

　　数据显示，在二审中，医方败诉案件的占比为78%，对患者赔偿已经成为影响医院支出一笔不小的费用。因此，将医疗纠纷和医责险纳入绩效考核目标，也是与时俱进的一种表现，既能减轻医院经济压力，也能有效地缓和医患冲突，提高患者和医务人员的满意度。

　　实际上，医责险推广并不是第一次被提出。早在2014年7月，国家卫计委、司法部、财政部、保监会、国家中医药管理局就联合印发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》：

　　提出到2015年年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%，二级公立医院参保率应当达到90%以上；且各地需开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医保机构积极参保。

　　而北京早在2012年就将医疗纠纷发生率纳入了北京21家市属医院的绩效考核工作。据《北京晚报》报道，2015年数据显示，医疗纠纷呈减少趋势，纠纷信访案件化解工作日渐法治规范，21家市属医院全部达标。

　　《意见》再次强调这一点，足见卫健委对此重视程度，河北省的医疗纠纷处理有望得到控制。

　　提高医务人员满意度成为重要考核指标

　　除了医疗纠纷和医责险外，此次《意见》还把医务人员满意度调查得分纳入“社会效益”的二级指标。《意见》强调提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。

　　随着改革进入深水区，如何把改革现有成果固定下来，并且让医务人员成为改革的受益者，与患者共同分享医改成果，调动医务人员的积极性，从而使其成为改革同盟军是一个重大命题，直接关乎医改的成败。也正因此，与医务人员最息息相关的绩效改革已经被提上医改进程。

　　多劳多得，能者多得成为此次绩效改革的关键词。《意见》提出：

　　根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

　　也就是说，医务人员的绩效标准不仅限于医院自身，而是放眼于整个河北三级医院。唯有超过河北三级医院平均水准，医务人员才有可能拿到比较高的绩效奖金。这一方面会对先进者产生激励作用，对落后者产生压力，另一方面也会对低于平均水准的医院产生压力，从而不得不调整，向佼佼者看齐。

　　两票制、4+7集采等破除以药养医，斩断了医院与药企间的灰色利益链，节省下的资金一部分让利于患者，一部分归于医保，剩下一部分，必将留给医务人员，补偿长期被压抑的医疗服务价格体系。

　　这部分资金怎么分？分给谁？将会成为此次河北，乃至全国绩效改革的关键点。须知，只有绩效优于全省、全国平均医疗服务水平的医务工作者，才能在医改后半段成为最大的受益者。

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