医疗机构骗保须“黄牌警示”？这招绝了！

　　“辽宁骗保案”引发全国整顿，日前在北京某民营中医院，《医学界》看到违反北京市基本医疗保险规定的“黄牌警示“被放在一楼大厅的入口处，特别显眼。

　　据该院导诊人员介绍，医院7月份被北京市医疗保险事务管理中心给予“黄牌警示”，觉得丢人就没放在明显位置，最近接到要求必须放在容易看到的地方。

　　《医学界》查询发现根据《北京市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》第四十三条规定：定点医药机构出现违反服务协议约定的行为，医疗保险经办机构视违约情形采取通报批评、黄牌警示、中断执行协议、解除协议等措施进行处理并向社会公布，记入社会保险信用系统。

　　对于“黄牌警示”也不单是文件通报，必须予以“展示”。根据《关于对违反基本医疗保险规定的定点医疗机构实行黄牌警示办法有关问题的通知》规定，医疗机构在黄牌警示期间，必须在显要位置摆放“北京市基本医疗保险定点医疗机构黄牌警示”通告牌。

　　北京市人力资源和社会保障局官方公开信息显示，多家医疗机构曾吃“黄牌”，其中多为民营医院和社区卫生服务站，也有三甲医院。黄牌警示期约为半年，视其表现决定是否取消或者加重处罚。

　　2010年，中国人民解放军第三零六医院被黄牌警示，成为北京首家被黄牌警示的三甲医院。2017年6月9日，航空总医院存在申报项目与实际发生项目不符等问题，被给予黄牌警示，并追回违规费用。2017年11月20日，医疗保险管理部门进行了检查，认为整改后符合医疗保险定点医疗机构的条件，取消对航空总医院的黄牌警示。

　　《医学界》查阅多起通报后发现，给予“黄牌警示”主要是以下原因：申报项目与实际发生项目不符，内部管理混乱，未按实名制就医有关规定核实参保人员身份，部分检查治疗项目不能提供相关记录，允许医务人员非注册地行医等问题。

　　黄牌警示并不意味着马上被停止支付医保，而是医保部门暂缓对医院的结算，医保患者到该院就医诊疗一切照常，门诊、住院各项诊疗服务医保费用的院内结算、报销不受任何影响。

　　但如果不及时整改，处罚措施则会升级，比如2015年4月，东方丽人医院在黄牌警示整改期间未吸取教训，仍然存在违反物价规定收费、不合理治疗等问题，被中断医保协议6个月。

　　随着国家医保局的成立及“辽宁骗保案”曝光，对于定点医疗机构的监管将会更加严格，国家医保局首次公布骗保举报电话。

　　国家医疗保障局局长胡静林曾表示，医保基金是群众的救命钱，面对多发频发的欺诈骗保事件，各级医疗保障部门要高度重视，通过有力的监管手段擦亮医保品牌，树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。

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