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生酮饮食饿死肿瘤?专家:是个案

2018-07-02健康时报
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核心提示:先讲清一个观点:肿瘤患者不能采用饥饿疗法。有人认为不能吃得太好,过度营养会促进肿瘤生长。更极端的想法,通过饥饿可以饿死肿瘤细胞。但肿瘤患者营养不良发生率较高,20%肿瘤患者直接死于营养不良,采用饥饿的方法不能饿死肿瘤细胞,只能饿死患者本人。

  先讲清一个观点:肿瘤患者不能采用饥饿疗法。有人认为不能吃得太好,过度营养会促进肿瘤生长。更极端的想法,通过饥饿可以饿死肿瘤细胞。但肿瘤患者营养不良发生率较高,20%肿瘤患者直接死于营养不良,采用饥饿的方法不能饿死肿瘤细胞,只能饿死患者本人。

  前世:治疗儿童难治性癫痫管用

  近年来,生酮饮食治疗癌症成为研究热点,这种以高脂、极低碳水化合物和适量蛋白质为特点的膳食模式普遍认为是90%的脂类摄入、8%的蛋白质摄入以及 2% 的糖类摄入。

  生酮饮食食物的选择主要是鱼、肉、蛋、天然油脂、坚果、新鲜蔬菜等,而不吃米、面、玉米、豆类、牛奶、糖及含糖高的水果等。

  最初,生酮饮食是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的。上世纪,美国医生采用禁食而不禁水的办法治疗癫痫患儿,取得了很高的治疗成功率,较多患者很长时间无癫痫发作。

  今生:抗癌原理是癌细胞不能利用酮体供能

  生酮饮食抗癌的理论依据是:癌细胞的代谢特点是靠葡萄糖滋养生长。正常情况下,碳水化合物经过吸收转化为葡萄糖,如果摄入不足,葡萄糖供给也就不足。这时需要利用酮体供能,但癌细胞由于结构和功能发生改变,不能利用酮体供能,而正常细胞却可以,这样一来就能“饿死”癌细胞。

  具体操作是:在严格限制葡萄糖摄入的同时,给机体以足够的脂肪,生成酮体作为能量来源。生酮饮食会让人体误以为处于饥饿模式,胰岛素降低、糖原被耗尽,肝脏将脂肪转化成酮体,大脑开始适应酮体,人体的供能模式从葡萄糖向酮体进行转换,类似于汽车的能源由“汽油”向“柴油”进行转换。

  目前:效果还停留在动物实验及极端个案

  既然有了理论依据,自然也就有了研究的动力。不少科学家、医学科研工作者利用这一原理,开始独立使用或与肿瘤治疗方法联合使用。但目前来看,理论依据与实际效果存在较大差距。

  据了解,生酮疗法较多集中在动物实验中,临床上以病例报告为主。目前生酮饮食对脑恶性肿瘤、前列腺癌及胃癌有研究证实有效,其他恶性肿瘤研究还未见报道。

  大家都知道,动物实验的成功,直接套用在人体上很大几率是无用,甚至出现副作用的。从肿瘤代谢的特征上来看,生酮饮食治疗适合于所有的肿瘤患者。

  然而,理想很丰满,现实很骨感。

  癌症也是一种老年性疾病,除了肿瘤本身,绝大多数患者还合并有糖尿病、高血压、高脂血症等其它疾病,血栓风险高、食欲差、胃肠功能差等往往不能耐受高脂肪的生酮饮食,甚至会加剧恶心、呕吐、疲乏、无力、低血糖等不良反应的程度;再则网上的食谱大多针对抗癫痫小孩,不适合肿瘤患者饮食比例和热卡摄入。

  此外,相关报道也仅仅只有很少极端的个案。说它极端,是因为基本都集中在脑恶性肿瘤,不具备普遍性。

  如果存在卟啉病、脂肪酸线粒体转运障碍的疾病、以及酮体的合成或利用障碍等代谢方面的问题,是绝对不能采用生酮饮食的。

  态度:常规治疗手段别丢,可作为补充性治疗

  目前,治疗肿瘤的方法以手术、放疗、化疗、靶向药物为主,生酮饮食可作为一个补充性治疗。

  酮体水平的高低会影响治疗效果,不同肿瘤对生酮饮食的敏感性不同,一般来说脑部恶性肿瘤相对敏感,《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:脑部恶性肿瘤患者在接受标准治疗的同时,可考虑尝试代谢调节治疗,给予能量限制性生酮饮食。

  但如果盲目尝试生酮饮食,仅仅在日常中减少主食的摄入,蛋白质和脂肪摄入不足往往导致营养素严重不达标,甚至导致体重持续降低、抵抗力下降、生活质量差、不能耐受抗肿瘤治疗等风险增加。

  可以说生酮饮食是需要学习和培训的饮食,不建议患者自行开展生酮饮食。限制热量是在保证患者基本营养目标量,没有营养不良,不限制维生素和矿物质为前提来降低饮食能量摄入。生酮饮食方案需要长期坚持和定期对酮体进行监测,需要经过专业医师或营养师对患者病情进行全面评估后才能给出是否适合生酮饮食治疗及食谱建议。

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