我国基层医院差距多恐怖？强者不输三甲弱者频频欠薪

　　2月27日，《阴道镜都不会用的产科医生 服务着我的家乡》一文在39健康网微信公众号率先独家刊出，不到20小时阅读过万，其单篇转载流量更是在一天之内突破10W+，在医生群体中引起强烈反响，后续争论持续发酵，评论区战火纷飞，广大基层医生就文中所述医院现状及县级医院未来发展展开激烈争论。

　　县级医院真有那么不堪？

　　评论获赞达到390的网友“飞翔天使”旗帜鲜明的表示：文中评论“太片面”。

　　他表示：“我自己就是在县级医院，我们现在不是本科不可能进临床做医生。而且文章中中提到的（指文中所写B超、阴道镜、无痛人流）我们能进行啊。文章的作者你是那级医院的，太小看县级医院了。”

　　而“据说那是梧桐树”则对县级医院自身的发展水平充满自信：“作为浙江前列的县级医院，我们自认不输省级三甲[表情]楼主所讲，纯属个例，闻所未闻，人流随便一个小诊所都会的吧？你看看铺天盖地的人流小广告？危言耸听有点过了。”

　　有质疑的，自然也有力挺的。

　　“AA小葱拌豆腐”透露：“这个文章真的不是个例，在中西部不太发达地区和贫困地区极为普遍，沿海发达地区确实不存在，所以写出来发表在XXX平台上很多人不信，欢迎发达地区的人多前往中西部地区考察。”

　　“勇敢的红薯”也表示：“不错了，像我这的医院有资金有医生，不过大多是混饭吃，不进修不学习光想着有没有红包拿回扣拿，人命经常有，全省倒数第一的差，流行一句话，县级医院镇级水平，说镇级还是抬举了，下面几个镇医院卫生院都比他们强。懒政啊！”

　　近30条评论翻完，医生们的争论因何而起已非常明显。

　　来自浙江、广东地区的县级医院医生普遍认为文章过分低估县级医院实力，认为自己所在县医院无论是设备还是技术均不输给三甲；而中西部县级医院医生普遍悲观，老少边穷地区的县级医院医生清一色的吐槽县级医院水平的凄惨现状，部分网友甚至揭露“无证上岗”、“文革时期大学生当科室主任”等事实佐证。“医疗鸿沟”可见一斑。

　　基层医院到底缺什么？

　　当讨论到基层医院为什么发展如此艰难之时，来自全国各地的医生们给出了众多答案答案。

　　网友小林：“不提高基层待遇和技术水平，一切都难！”

　　网友Vish：“青黄不接、盲目的医改分流导致自己专业人员分配比例失衡弃之不顾”

　　网友WSZ：“提高底层医生待遇才是问题关键”

　　网友阳光：“基层医院根本不重视医疗技术水平，有水平也无法施展。社区卫生服务只重视卫生防疫因为上级领导会不定时检查拨款。”

　　综上所述，“待遇差”、“水平低”、“不重视”成为了基层医生吐槽的重点，而“待遇差”则是核心。

　　经过笔者调查，受访的5位县级医生账面工资为3000元左右，外加部分奖金，均为工作5-10年的年轻医生，在当地县城普遍属于中等偏上收入，但有意思的是，普遍没有达到“预期薪水。”

　　卫计委官方网站显示，2015年1-9月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达56.8亿人次，其中基层医疗卫生机构32.4亿人次，门诊量上占据主要地位，而在医院诊疗收入的重头戏——出院人数上，基层医疗机构则远远落后于等级医院，仅有2881.2万人，距离同期等级医院的11644.6万人相当遥远，乡镇医院病床使用率也仅有61.7%。

　　并且，截至2014年，我国基层医疗机构共有92.2万家，占全国医疗机构总数的93%。

　　病床上没有病人，医院自然没有收益，而医院效益不好自然意味着医生奖金很少或者没有奖金，而在市场经济中，没有奖金，则意味着没有动力。

　　其次，水平低。根据来自浙江、广东的网友反馈，文中所描写的县级医院“惨状”在发达地区并不会出现，部分地区县级医院有许多博士生的存在，热门的科室甚至可以挑选博士生；但也有不少来自偏远地区的网友反映，文革时期大学生单纲科室主任，成为“学术带头人”的科室并不少见，甚至能够持证上岗就已经算是规范操作。

　　最后，不重视。事实上，国家层面一直以来长期重视基层医疗发展。2009年以来，财政部门在基层医疗机构硬件建设、人员培训、化解债务、基本公共卫生服务经费、基本药物补助等方面给予了大力投入，基层医院的硬件条件已经得到明显改善，但由于各地经济水平差异，在培训、晋升、加薪等诸多最为实际的领域仍然力有不逮，导致贫困地区的医务人员尽管能够感受到“进步”，但仍然难以感到“重视”。

　　基层医疗如何提升？

　　基层医疗水平的提升事关国计民生，是一个中国人都不得不关心的实际问题。

　　早在2015年第十二届全国人民代表大会第三次会议上，国务院总理李克强就做出过明确表示：加快健全基本医疗卫生制度。完善城乡居民基本医保，深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。

　　同时，政府工作报告也提出，鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医。开展省级深化医改综合试点。加快建立医疗纠纷预防调解机制。人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就 近看病就医。

　　国家层面的重视毋庸置疑，然而具体实施起来，又有哪些值得期待的改变值得我们关注？

　　首先，目前蓬勃发展的互联网医院。作为远程医疗的进阶版，互联网医院能够打破医疗资源分配中的物理距离限制，将优质医疗资源价值最大化，同时带动老少边穷地区基层医疗人员诊疗水平的提升，让老百姓在县级医院就可以享受到全国范围内的优质医疗资源，实现“小病不出县，大病不出省”。

　　其次，远程医学继续教育。文章评论中，“水平低”成为基层医生最为诟病的一点，面对渴望学习、科研、晋升、提升自身技术水平的基层医生人群，指望高水平顶级医院不断派遣顶级专家前往基层培训不仅成本高、效率低，且难以持久，而基于互联网的远程医学教育则具备“成本低、耗时少、覆盖广”的特点，能够以尽可能小的成本覆盖最为广阔的区域，所花费的，不过是数台手机与电脑，何乐而不为。

　　最后，收入。这是最为敏感也是最为困难的一块。国家发改委已发布《国务院关于推进价格机制改革的若干意见》，提出了理顺医疗服务价格的指导意见，其方向就是建立一个合理的通过市场协调、协商的定价机制，据说是2020年能够理顺，期待好消息吧！

　　而且，当第一点、第二点做到的时候，基层医院还会缺病人？

　　备注：本文部分评论来自公众号“医学界”，为保护评论者个人隐私，网友昵称略有修改，如有雷同纯属巧合。

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