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问医生

半夜心梗虚惊一场!胃食管反流最善伪装

2016-01-07健康时报
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核心提示:扬州一女白领夜间“痛醒”疑为心肌梗死,原来病因是胃食管反流,致病的竟是咖啡和巧克力!

  朱女士凌晨三点半钟忽然惊醒,感觉胸内有压力,疼痛剧烈,并向背、腰、肩、颈部发射,浑身都动弹不得。严重心绞痛,她怀疑自己心脏病发作,但查心电图等一切都正常,后经医院消化内科专家鉴定,这是典型的食管反流症状。

  临床多有食管反流被疑为心肌梗死,症状一模一样。因为患者多为夜里发作,到医院来后常被疑为心肌梗死。北京朝阳医院消化科主任郝建宇对此颇有感触。“胃食管反流病很擅长伪装,有些症状会与其他疾病有相同的表现,因此导致很多患者都有过走错科室的经历。”“比如有时会表现为咳嗽、喘等。”郝建宇举例说,这些就很容易和咽喉炎、呼吸道疾病混淆,错当成咳嗽来治。常会收到呼吸科、心内科等看起来和消化科“风马牛不相及”的科室转来的患者。

  据不完全统计,约有20%的患者,由于非典型的反流症状跑错门,从而导致未能及时接受正规诊疗。其实,胃食管反流病的诊断并不复杂。郝建宇解释,通常情况下,患者有泛酸、烧心的这些症状,就可以判断为胃食管反流。所谓烧心,就是后胸骨的灼热感。常在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时感觉更明显。患者也可以先对照胃食管反流量表(如下)进行初步判断。

  一般情况下,医生会先为患者做一个评分,然后再做一个PPI实验,即服用质子泵抑制剂一周左右,如果烧心的症状有所缓解,基本上就可以判定为胃食管反流。也有一些例外,烧心特征并不明显,反而出现的是咳嗽等的食管外症状,诸如临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘等,这时就需要借助于必要的辅助检查进行诊断。

  目前比较常用的是24小时pH值监测,这也是诊断胃食管反流病的金标准。“将一根直径2.1mm的软管由鼻孔置入食管内,固定好后身上戴一个小的电脑记录仪,就可以离开医院了,可以正常的吃饭睡觉,24小时后回医院把管子和记录仪取下,分析数据就可以了。”

  专家建议,生活方式的改变应作为治疗的基本措施,抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力,宜适当限制。此外,胃食管反流患者应戒烟戒酒,避免睡前3小时饱食,避免在生活中有长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带等,同样可以减少夜间反流。据统计,25%的患者经改变上述生活习惯后,症状可获改善。

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