小三阳准妈妈好面子酿悲剧

　　根本原因是小张是个乙肝小三阳患者。大家可能认为不是大三阳才会这样那样吗？小三阳也……

　　悔不当初

　　小张早就知道自己是小三阳，在当地医院建档怕人家不收，到传染病医院妇产科建档孕检分娩吧，又怕周围人知道后歧视。因此找熟人，终于在当地建上了档，并严格按照规定开始孕检。

　　突然有一天，她感觉下腹阵阵疼痛，阴道少量出血，赶紧到当地孕检医院复诊，给予黄体酮加中药保胎治疗。腹痛逐渐消失，出血还是哩哩啦啦，再复查发现胎停育，必须住院清宫。当地医院考虑她澳抗阳性，建议到传染病医院清宫。

　　怀着沉痛的心情，小张来到地坛医院。住院后发现她转氨酶1000多！大夫考虑胎停育可能与之相关。小张百思不得其解，自己是小三阳，过去多年来定期检查，没出现过肝功异常，病毒载量也在10的2次方以下，怎么就和这有关了呢？她肠子都悔青了。

　　孕检不同

　　北京地坛医院妇产科刘军主任医师提醒：小三阳妈妈更应该到传染病相关产科进行孕期检查！

　　刘军说，刚怀孕妈妈们到医院建档时，都要检查“乙肝五项”。大多数医生如果发现孕产妇是“大三阳”就建议到传染病医院产检分娩，但“小三阳”却往往不能引起足够重视，常按普通孕产妇产检分娩及产后复查。

　　刘主任说，除常规检查，小三阳孕妇每次必查肝功，每4-8周复查HBV-DNA，必要时查凝血功能，HBsAg滴度。

　　为何不同

　　刘主任这样解读乙肝五项和慢性乙肝的感染病程分期。

　　乙肝五项：乙肝病毒（HBV）在人体内血清学标志物有三对即六项，但技术原因核心抗原无法测出，便成了我们常说的乙肝五项，也说二对半。这主要是反应HBV病毒的复制状态。为了叙述方便，大多数医院通常按照乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）顺序排列出检验报告，其顺序编号为1、2、3、4、5。小三阳是指这里面的1、4、5阳性，意思是乙肝病毒（HBV）处于低复制期，传染性较弱。

　　慢性HBV感染自然病程分期：HBV病毒复制和人体免疫应答间的相互作用决定了慢性HBV感染的自然病程分期。通常包括：早期复制期，晚期低复制期。而对围产期获得HBV感染者（通过母婴传播者），还有免疫耐受期，此阶段病毒也同早期复制但不伴活动性肝炎。

　　小三阳患者的大多数，采用PCR检测，血清中检测不到乙肝病毒DNA，或者数量低，血清转氨酶（ALT）正常，肝活检无明显坏死炎症表现。但不是人人都这样，在一些慢性乙肝病毒感染者中，低复制期后会出现HBV复制的再激活。

　　咋激活的

　　慢性HBV感染的自然病程由病毒复制与宿主免疫应答之间的相互作用所决定。部分患者达到血清学恢复后，体内仍可持续有HBV存在，只不过现有检测手段不能发现而已。因此，当免疫应答被抑制时则面临感染再激活，表现为血清氨基转移酶增加或HBV复制，出现肝病再发作。

　　再激活的严重程度可从轻度和无症状到严重暴发性肝功能衰竭。说白了，就是在一定条件下，有些小三阳感染者是可以发病的，有轻有重，甚至可以发生肝脏衰竭。

　　个体差异

　　低复制期再激活与人体对HBV的免疫应答和HBV复制之间的平衡被扰乱相关。就是说，是否发病和每个人的个体差异直接相关。下列情况下容易出现HBV病毒再激活：

　　1.艾滋病感染，特别是在免疫重建之后；

　　2.其他肝炎病毒如甲、丙、丁或戊型肝炎病毒的重叠感染；

　　3.干扰素治疗时；

　　4.糖皮质激素治疗时，特别是突然停止治疗时；

　　5.癌症化疗时；

　　6.进行免疫抑制疗法。

　　虽然与免疫抑制相关的再激活发作大多是在癌症化疗情况下，但是任何形式的免疫抑制理论上都能够导致HBV复制再激活。妊娠期妈妈处于免疫抑制状态，故慢性HBV感染低复制期母亲（小三阳妈妈）理论上存在HBV再激活情况。也就是说，怀孕的小三阳准妈妈存在发生乙肝发病的情况。

　　就怕万一

　　刘军说，大三阳妈妈大都被指定到具有乙肝母婴阻断技术特色的医院进行孕检及分娩，以获得严格孕期监测和及时、适时、有效预防HBV感染的母婴阻断。但小三阳妈妈目前还没有严格规定必须到专科医院进行孕检及分娩，致使这部分妈妈因未得到及时有效的HBV感染状态监测，而被紧急转入专科医院救治的病例增加，使母儿处于危机状态。因此，需要对小三阳妈妈进行有效的孕产期HBV再激活状况监测。不怕一万就怕万一，谁要是赶上了，就是100%的中标了。只有做好技术保障，才可以让小三阳妈妈的威胁化为乌有。

　　近年来，新乙肝母婴阻断技术在高病毒复制及ALT增高的孕中晚期孕妇中显示了良好的阻断效果，同时母乳喂养在低病毒载量孕产妇中也开始广泛实行。但若缺乏有效及时的HBV再激活监测，可能难以及时进行新HBV母婴阻断技术，难以及时选择人工喂养，导致新生儿HBV感染，造成母婴阻断的失败，更有甚者造成胎停育和母亲生命危险。

　　乙肝母婴健康，不但要重视大三阳妈妈们，更要重视小三阳妈妈们。只有这样才可能避免小张的悲剧重演！

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