《自然》呼吁各国采取行动控制非传染性疾病蔓延

　　据媒体报道，高速旅行、大规模迁移和文化全球化正在加速传染病的传播。这些因素也导致非传染性疾病（NCD）的发病率增加，例如癌症、糖尿病、心脏病。随着发展中国家的不断繁荣，这些疾病也正在成为恶化的空气质量、缺乏体力活动、饮酒吸烟和过多热量摄入的副产品。

　　《自然》杂志日前撰文指出，相较于传染病、饥荒、妊娠并发症，越来越多的人死于癌症、心脏病和糖尿病。NCD的致死人数占全球死亡人数的65%，占全球疾病负担（指疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力）的一半以上。每年，全球死于NCD的人数约为3500万人，其中80%来自低收入和中等收入国家。专家预计，到2030年，全球不健康的劳动力和飙升的医疗支出所造成的经济成本将达到47万亿美元。

　　营养丰富的食物、香烟、葡萄酒、悠闲的生活方式曾被视为美好生活的象征。但人们忽视了由此引起的健康风险。穷人似乎面临不同的问题：营养不良、强迫劳役、传染性疾病。然而，城市化和全球化缩小了文化间的差异，把全世界的人推向不健康的生活习惯。从美国达拉斯市到孟加拉国首都达卡市，城市的街道充斥着快餐店；广告牌也大肆宣传不利于健康的食物和酒。人们必须采取行动了。

　　成功范例

　　《自然》提出，研究人员已经开发出有成本效益的方式预防NCD，地方和国家政府是实现这些努力的关键。全球治理将是一个强大的推动力——制定规范，调动资金，让各国政府负起责任。这个策略已经被证明对预防吸烟导致的死亡行之有效。

　　全球机构应该建立一个专门的全球NCD基金，规范行业并改善营养，改善环境以促进体育活动，让不同的政府部门和其他组织都加入到预防工作中。

　　控制烟草使用取得的显著进展为全球监管提供了一个良好范例。2003年，《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）正式实施，成为历史上影响最广的国际条约之一 ——已经获得了178个缔约方的批准。公约要求，缔约方制定强有力的措施限制烟草使用，包括税收手段，禁止烟草广告，在工作场所和公共场所设立无烟区。WHO将提供技术援助，包括评估需求、起草法案、交换信息和技术等。

　　尽管各国对FCTC的贯彻程度不一，但其被各国国家法院引用以证明烟草控制措施的合理性。FCTC还促使各国形成了独创性政策，包括烟草警示包装、图形警告和销售禁令等，至少51个国家已将公约规定写入了国家法律，79%的缔约方针对烟草管控加强了国内法律。据估计，过去50年来，烟草控制挽救了800万美国人的生命。

　　分配不均

　　从所有方面来看，全球应对NCD的行动一直是疲软且支离破碎的。在一个关于肥胖患病率研究的系统分析中，188个参与研究的国家中，没有一个降低了该国的肥胖率。WHO仅将8%的预算用于NCD，而将39%的预算投入在传染病和根除小儿麻痹症行动上。这种不平衡的资金分配部分缘于重要的捐助方，诸如比尔和梅林达·盖茨基金会指定将资金用于例如艾滋病病毒（HIV）和疟疾等疾病——这些疾病的防治易于形成具体目标且成效显著。这些有局限性的项目会实现快速的胜利，但无法控制更广泛的健康风险。

　　迄今为止，全球还尚未形成支持NCD防治的风潮。直到2011年9月，美国才举办了3个关于NDC的高层峰会。和艾滋病（AIDS）会议不同，NCD峰会未能吸引大规模的关注，也未能制定目标、采取切实行动以及分配资金。此外，会议还完全忽视了心理健康问题。21世纪初，联合国（UN）制定的千年发展目标也将NCD排除在外。

　　2012年5月，WHO设置了一个全球目标：到2025年，将NCD导致的过早死亡人数降低25%，之后又出台了一个全球监控框架和行动计划。WHO还采纳了针对饮食、体育活动、酒精和心理健康的策略。然而，这些都是自愿性的，和WHO针对烟草和传染病的公约形成了强烈对比。

　　行动方案

　　NCD带来的损害远远超过了个人。人们应该将其重新定义为一个全体性问题并在全球范围内采取行动。

　　《自然》杂志指出，国家协议可以建立健康规范，从而要求各国给NCD设立优先地位。更实际的做法是，各国政府可以协助动员资源，促成国家层面的政策出台，制定以证据为基础的标准，建立立法草案，和其他国家分享成功的实践信息，评估进展和执行法律。

　　WHO应以FCTC为原型，制定NCD公约。如果各政治团体同意建立一个更广泛的条约，从战略上看，WHO可将关注点集中于食物和酒精或采用“软”法律，例如制定行为守则。这要比当前规定每人每天应摄入多少糖和盐的指导方针有效得多。

　　近日，UN将在纽约召开会议，评估预防NCD的进展。《自然》指出，与会者（包括来自非政府组织的代表、私营部门和WHO）应该考虑以下四个步骤。

　　一、确保可持续的资金。需要国际资金以保障低收入国家应对NCD的能力，包括健康教育、公司规章、卫生工作者培训、负担得起的治疗。这有助于专家评估哪些NCD是由贫困家庭无法为小孩或孕妇购买营养食物导致的。

　　应建立以抗击AIDS、结核病和疟疾全球基金为原型的全球健康基金。应设立为期10年的资助计划，在2025年之前实现NCD目标。这需要发达国家的慈善家调整优先事项。

　　二、规范行业。英国减少盐摄入量项目为85种加工类食品设立了自愿性目标。从2003~2011年，该项目减少了英国人口15%的钠摄入，可能有助于降低心血管疾病的发病率。

　　在一些国家，例如美国，食品行业对播放给儿童的广告采取的是松散的自律准则——抢先一步地避免了政府更严格的监管。

　　一些条款在政治上很难实现。如果地方政府征收更高的税或更严格的控制，它们将面临失去工作机会和税收的风险—— 一旦这些公司搬到监管更松散的行政辖区。然而，如果各国联合行动，那么这些公司就不再能钻空子。各国应签订有约束力协议，克服政治障碍。

　　三、改变环境。有益健康的活动应成为人们生活、学习、工作、娱乐中的最佳选择。自行车专用道、自行车分享项目、人行道、运动场、专用体育场地、公园会使体育活动更安全、更具吸引力。投资公共交通也能减少机动车和空气污染。学校和雇主应鼓励健身活动，提供健康饭菜，让楼梯更受欢迎。

　　全球治理将在以下几方面促进环境改善：为重新设计公共场所、学校和工作地点提供模板；在建筑和城市规划方面提供技术援助；建立激励机制，例如竞争性奖励——促进创新的城市景观或食品项目。这种治理方式有助于促进信息交流。

　　四、预防优先。NCD预防要求多个部门协同参与。一个有效的策略应该协调财政、教育、劳动和城市规划等部门。巴西的Agita S？覿o Paulo行动（鼓励大型企业促进员工参加体育活动）是一个很好的例子，受到了WHO的赞扬，其他拉美国家也纷纷效仿。

　　全社会从NCD预防行动获得的益处将不仅是长寿和繁荣，还有更健康、更有活力的生活带来的简单快乐——这个愿望能否实现掌握在每个人手中。

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