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我国剖腹产率越过警戒线 近半分娩为剖腹产

2010-01-28 09:01:00
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核心提示:“十月怀胎,一朝分娩”。生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。而今,这个自然规律却遭遇过多的人为干预。日前,世界卫生组织在一份调查报告中指出,中国近一半分娩通过剖腹产完成,剖腹产率为世界第一。世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。

  “十月怀胎,一朝分娩”。生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。而今,这个自然规律却遭遇过多的人为干预。日前,世界卫生组织在一份调查报告中指出,中国近一半分娩通过剖腹产完成,剖腹产率为世界第一。世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。上世纪七八十年代,欧美发达国家剖腹产率也曾一度走高,各国纷纷警醒并进行纠偏。目前,美英等国的剖腹产率均在警戒线以下,日本仅为7%。而我国剖腹产率上个世纪50年代至70年代仅为5%,20世纪80年代以后持续快速上升,选择顺产的越来越少。这到底是什么原因?它折射出哪些值得关注的社会现象?

  孕妇

  对剖腹产认识有误

  “产痛恐惧”、“择吉生育”、赶“上学末班车”心理推高剖腹产率

  1月22日上午9时,首都医科大学附属北京妇产医院门诊大厅内人头攒动。作为国内知名的三甲妇产专科医院,每年约有1.3万个新生命在这里降生。在妇产科候诊区,记者随机采访了5位前来孕检的准妈妈。

  对于“倾向于哪种生育方式”,她们当中1人希望自然分娩,2人表示“听医生意见”,另有2人选择剖腹产——

  “我怕疼,剖腹产可以避免产痛,也比较保险。”

  “我年龄大了,如果顺产不成,还是要剖腹产,不如一步到位,免得吃二茬儿苦。”

  “如今,许多孕妇要求剖腹产,尽管我们一再告诉她们自然分娩是最健康的。” 该院产科副主任于松说:“在美国,即便年逾40的孕妇,首先想到的也是顺产。在她们眼里,剖腹产只是医生解决难产生育的最后一招。”于松认为,这当中的差异,既有孕妇的原因,也有医生的因素。

  对于临产妇而言,分娩既是一种期盼,也是一种担忧。

  32岁的王莉当上了准妈妈,从此对选择哪种方式生育格外关注。上个月,她的表姐在北京一家大医院生产,被10多个小时的产痛折磨得奄奄一息,而医生例行公事的冷漠更让她感到无助和委屈。同事小周去年生育时也遭遇类似经历。邻居姗姗怕产痛,也担心产后身材走形,于是选择剖腹产,尽管术后有些腹痛,但相比漫长的产痛,可谓“小巫见大巫”——身边太多分娩的故事,太多产痛的介绍,让预产期临近的王莉忧心不已。

  于松说,资料显示,95%的女性分娩过程中会产生强烈的恐惧感。在医学疼痛指数中,分娩疼痛仅次于烧灼伤痛,应该说它是多数母亲一生中经历过的最痛。因此,关于产痛的种种传说,让不少人患上“分娩恐惧症”。而“剖腹产快速、安全、不受罪”等误解,以及诸多明星剖腹产引发的名人效应,也助推了剖腹产率的上升。

  此外,还有两个现象值得关注。

  一是选良辰。近年来,“千禧宝宝”、“金猪宝宝”、“奥运宝宝”扎堆的新闻此起彼伏,不绝于耳,它们的背后是“择吉生育”的心理及其走俏的剖腹产手术。 “为了所谓的良辰吉时,掐着时间剖腹产的孕妇大有人在,有人甚至要求孩子在8月8日8时8分出生。”在京经商的浙江人张先生为此托关系、送红包。

  二是赶入学。9月1日前年满6周岁儿童才允许入学的规定,成了赵玫的一道“催产令”。为了给即将出世的宝宝赶“上学末班车”,预产期在9月中旬的她,恳请医生做手术。“每年8月孕妇扎堆剖腹产,也成了一个周期性的现象。”

  医生

  不愿给自己添麻烦

  怕出现纠纷担责任,嫌自然分娩产程长

  据了解,在欧美等国家,产妇和家属如果没有充分理由,很难说服产科医生做剖腹产手术。那么,我国孕妇盲目选择剖腹产时,医生扮演了什么角色?她们为何被牵着鼻子走?

  去年10月14日,广西南宁市第八人民医院被告上法庭。起因是该院接生的一名婴儿出现臂丛神经麻痹(即产瘫)。婴儿父母认为,医院在胎儿重达4200克的情况下,仍让产妇顺产而不进行剖腹产,判断失误,应对由此造成的产伤承担赔偿责任。

  “产科是医患纠纷的重灾区。”北京市海淀区生育质量技术指导组组长、北京大学第三医院妇产科主任医师李诗兰表示,分娩本身是一个复杂过程,具有诸多不确定性。通常情况下,顺产还是剖腹产,医生会根据孕妇的身体情况决定,没有医学指征者不进行剖腹产。但是,如果孕妇提出剖腹产要求,医生没有答应,出现意外就会给医院带来纠纷和被动。

  “从职业道德角度讲,帮助所有产妇顺利生育是每个产科医生的责任。” 李诗兰说,但在医患关系紧张的今天,对于没有剖腹产指征的孕妇,医生在讲明利害关系后,对方仍选择剖腹产时,医生大多依从,这里有明哲保身的无奈。目前,“产妇及其家属坚持要求”已成为业界施行剖腹产的一项条件。

  “医生怕麻烦,不愿意给孕妇开产程,是剖腹产增多的另一因素。”于松介绍,初产妇顺产的产程一般较长,有的长达一天。医护人员不敢掉以轻心,精神始终紧张。而剖腹产手术一个小时左右,便于速战速决。因此,为减少产伤、死产和新生儿并发症等紧急情况发生,医生更愿意选择剖腹产。为避免医疗纠纷,有些医生甚至见孕妇稍有异常,就施行剖腹产手术。

  价格的利益驱动,是否也是剖腹产率上升的推手?于松对此持否定态度,“医院的收入很大程度上取决于床位周转的速度。”

  据了解,北京三甲医院顺产住院时间为1—2天,各项费用累计4000元;剖腹产住院5—6天,药费、床位费、治疗费等加在一起,约需6000多元。因此,剖腹产未必比顺产效益高。

  专家

  不要把产妇当病人

  剖腹产的潜在风险远高于自然分娩

  就在不少孕妇倾向于剖腹产生育时,一项关于儿童多动症的调查让人揪心:在多动症孩子的求治者中,剖腹产儿童约占八成!

  8年前,陈女士剖腹产生下儿子。如今,儿子上二年级了,但总是静不下心来学习。上课不专心听讲,坐不了几分钟就开始做小动作、讲话。写作业也没耐心,要么频繁上厕所,要么玩文具磨蹭时间,作业写得特别慢。带孩子去看医生,才知道孩子患了多动症。

  “作为一种有创手术,剖腹产的潜在风险远高于自然分娩。”李诗兰指出,国外研究表明,在新生儿的神经—行为评分中,剖腹产儿在第七天和第十四天得分均低于顺产儿。剖腹产儿童患多动症的几率为11.6%,远高于顺产6.25%的水平。这可能与剖腹产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激有关,而颞叶是与情绪相关的神经中枢。

  此外,由于缺乏产道挤压,剖腹产儿易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病。

  对于产妇来说,剖腹产也没那么轻松。剖腹产出血量是自然分娩的一倍,手术可能会造成脏器损伤,如肠管损伤、膀胱损伤输尿管损伤等,及术中出血、术后伤口感染等。远期并发症多于自然分娩,包括宫旁粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等。

  “剖腹产只是病理产科的一种急救措施,不是常规的临床手段。”于松强调,生育本是一种自然的生理现象,产妇应该把自己看作正常人,而非病人,树立自己生育的意识。医院也应创新服务模式,减缓产妇分娩恐惧,增加医患互信。

  日前,一种“全程陪伴待产服务”在山东和上海的部分妇婴保健院开始试行。孕妇初诊时可以与助产师结成服务对子,助产师为孕妇提供孕期知识宣教、咨询答疑、产时陪伴分娩等服务,使孕妇在孕产期和分娩过程中得到充分的精神慰藉,增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心。

  10种情况适合剖宫产(小知识)

  剖宫产,俗称“剖腹产”,指剖开腹壁及子宫取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母婴生命,且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。

  剖宫产优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑;缺点是可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。故施术前必须慎重考虑。

  一般来说,剖宫产的适应症包括下列几种: 1.胎儿窘迫;2.产程迟滞;3.骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称; 4.胎位不正;5.多胞胎; 6.前胎剖宫生产;7.胎盘因素; 8.子宫曾历过手术;9.母体不适合阴道生产;10.胎儿过大。

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(实习编辑:王俊淮)

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于松主任医师 首都医科大学附属北京妇产医院  产科

1989年毕业于原白求恩医科大学,同年进入白求恩医科大学附属第二临床学院从事妇产科临床工作。1997年赴日本北里大学进修。2004年调入北京妇产医院。现任北京市朝阳区急危重症抢救专家组成员和医疗事故技术鉴定专家库成员。曾被好医生网站评为北京市最受欢迎十大好医生之一。在核心期刊生发表论文20余篇。

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