妇产科主任：产后不子宫脱垂，那是大幸！孕前预防需记心底

指导专家：北京医院妇产科李叶主任

上帝赐予每位女性的子宫深藏于盆腔，既能产生月经，又能孕育生命，充满了神秘色彩，但你能想象，它有一天会脱垂，甚至暴露在身体外面吗？

这不是无厘头的假想，而是很多女性，尤其是生过孩子的女性，都可能患上的一种妇科疾病——子宫脱垂！今天我们请到北京医院妇产科的李叶主任，来为各位朋友聊聊：子宫脱垂，妈妈们的难言之隐。

李叶主任曾经接诊过一位44岁的子宫脱垂患者，到医院治疗时已经是最严重的四度脱垂：子宫体完全脱出于阴道外，因为与衣物长期摩擦，发生溃疡出血，妇科检查时外阴散发出刺鼻的腥臭味。

了解患者情况之后，李叶主任发现，患者在20多岁生完孩子以后就开始出现轻度脱垂（下腹轻微坠胀），但一直没当回事儿。后来发现情况日益加重，也因为「不好意思，难以启齿」，一直拖着没去就医。

子宫位于骨盆中央，周围有筋膜、韧带、肌肉固定。

但因为生育损伤、激素水平下降、腹压增加、盆底肌肉发育等多种原因，骨盆底原有的承托能力减弱，原本被支持保护得很好的子宫就可能从正常位置下降，到达处女膜缘、阴道口、甚至脱出阴道外。

最严重时宫颈和宫体完全脱出阴道，这就是临床中提到的疾病---子宫脱垂。

李叶主任接诊的子宫脱垂患者中，最小的不到30岁，最大年龄近90岁，其中把这个病当作「难以启齿，不好意思去医院就医」的很多。

李主任提醒，子宫脱垂越早干预越好，一直拖延只会加重病情。

子宫脱垂，严重时可能要切除子宫！

轻度的子宫脱垂并无明显症状，但如果出现腰骶部酸痛、腹部下坠感、排便排尿困难、漏尿等症状，就必须干预治疗了。

李主任接诊的那位44岁的重度脱垂患者，考虑到已经没有生育需求，最终选择了子宫切除手术，同时行盆底的悬吊手术。

这是比较极端的个案，李叶主任介绍，如及早干预，早期大多数患者可以进行保留子宫的手术，比如局部的修补手术+悬吊术，这是「难度不算很大的中等手术，一个多小时即可完成」。

但不是所有人都适合手术，比如伴有严重的心肺功能障碍的老年患者，不能耐受麻醉、手术，或手术风险很大，医生会考虑先行保守治疗，如：局部应用雌激素软膏，放置子宫托。

子宫托是一种很经济的治疗手段，也被推荐为轻度子宫脱垂的一线治疗方案，但李主任的亲身感受是：很多女性患者对此是拒绝的态度。

一方面，这只是缓解症状的手段，无法根治。另一方面，放置子宫托不是一劳永逸的，需要间歇性地取出清洗，在此过程中很容易造成感染、阴道黏膜损伤等。

另外，还有一部分是雌激素水平下降相关的子宫脱垂，医生会考虑使用激素等处方药（雌三醇软膏），但像患有妇科肿瘤的患者就不适合这种治疗方案。

「到底做哪种类型手术，是否可以使用子宫托，是否可以先用药物干预，都需要妇科医生对患者进行病情评估，结合患者的个人意愿做出决定。」李主任强调。

子宫脱垂，预防要从孕前做起！

子宫脱垂的原因有很多，但分娩损伤是主因。李叶认为，想预防子宫脱垂，有必要将盆底功能训练提前到孕前！

运动员、劳动量比较大的女性，盆底肌肉的弹性比较好，发生脱垂的情况比较少，而那些身材纤细、久坐办公室，缺乏锻炼的女性，盆底功能相较差，生育后更容易发生子宫脱垂。

李叶主任建议，现代女性平时除了坚持适当的全身锻炼，还可以做凯格尔运动，有针对性进行盆底训练，比如孕前就开始进行作凯格尔运动（也叫做缩阴/提肛运动）：

吸一口气，感受到肛门和外阴部的收缩，用力收缩3秒以上，再放松。重复这个过程，持续15分钟左右。

怀孕期间也可以适当进行凯格尔运动，同时要避免提重物、用力咳嗽、长期便秘等增加腹压的动作。

产后42天复查则可以由妇科医生进行专业的盆底评估，如盆底功能恢复不好，可借助仪器，刺激盆底的神经和肌肉的收缩，进行康复训练，这样再联合凯格尔运动，效果会更好。

李叶主任最后提醒，即使产后盆底功能良好，也需要每年定期进行妇科检查，了解盆底功能状态，一旦出现问题及早发现，及早干预。

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