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问医生

想生二孩?“再来一刀”前警惕瘢痕这颗“地雷”

2017-03-2039健康网
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核心提示:要不要生二胎?高龄妈妈们除当心自己年龄因素带来的风险外,前一胎因剖宫产所可能造成的瘢痕子宫问题也让女性格外纠结。在第二届“再生育—优生优育产前诊断研讨班”上南方医科大学珠江医院妇产科副主任医师胡冬梅表示,瘢痕子宫再妊娠会显著增加前置胎盘、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险,需要额外注意。

要不要生二胎?高龄妈妈们除当心自己年龄因素带来的风险外,前一胎因剖宫产所可能造成的瘢痕子宫问题也让女性格外纠结。在第二届“再生育—优生优育产前诊断研讨班”上南方医科大学珠江医院妇产科副主任医师胡冬梅表示,瘢痕子宫再妊娠会显著增加前置胎盘、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险,需要额外注意。

瘢痕子宫妊娠太危险,人流导致大出血

广东饶平的李女士(化名)怀孕八周后,决定在医院门诊进行药流,可在进行药流时突然大出血,出血量已经大于2000毫升,所幸经过立即药物止血、子宫动脉栓塞术等一系列抢救,患者最终才转危为安。原来,李女士之前接受过剖宫产术,这次妊娠是一种特殊的异位妊娠——瘢痕子宫妊娠。

早在2010年,世界卫生组织发表一份研究报告称,中国剖宫产率高达46%,而随着二胎生育要求的增加,子宫瘢痕妊娠发病率正大幅上升。“珠江医院产科在过去的一年中,高危妊娠孕妇的比例占全部孕妇的51.74%,其中疤痕子宫的孕妇占高危孕妇的38.93%。”妇产科副主任医师胡冬梅说,一旦形成子宫瘢痕妊娠就是一颗“地雷”,会有极大风险。

据了解,瘢痕子宫妊娠演变成植入性胎盘后,将会发生大出血、出血性休克的可能,甚至不得不切除子宫使患者失去生育能力。通常情况下,一旦发现瘢痕子宫妊娠就要终止。

“建议有瘢痕子宫的女性首次超声检查的时机为孕5周,识别着床位置,一旦确认为瘢痕子宫妊娠也不能行一般的人工流产,应先选择MTX治疗,可局部或全身用药或子宫动脉栓塞,待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在超声引导下行清宫术”胡冬梅提醒。


瘢痕子宫再妊娠应注意哪些?

并非所有剖宫产的女性再次妊娠时,都会发生瘢痕子宫妊娠的情况,主要鉴别的方法是妊娠囊是否种植在瘢痕上,广东省妇幼保健院超声科主任马小燕表示,首先建议女性瘢痕子宫再次妊娠的时间应至少在剖宫产术后2年,因为术后2-3年是子宫切口瘢痕愈合的最佳时期,此外子宫切口瘢痕愈合并非术后时间越长愈合越好,子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去弹性。

其次,对于瘢痕子宫一定要做好超声检查,可以在孕5周到医院行超声检查,排除疤痕妊娠,孕中、晚期需警惕前置胎盘及是否伴有植入:疤痕子宫在次妊娠妇女可以在孕20周行阴道超声了解胎盘与疤痕的关系,对可疑者可在孕28-30周复查,必要时可以MRI检查,明确诊断并可了解是否伴有胎盘植入现象,一旦出现无痛性阴道流血需及时就诊。


高龄孕妇还需防胎儿染色体异常

胡冬梅提醒,高龄孕妇除自身风险增大外,有可能对胎儿带来染色体畸形问题,所以要及早进行产前诊断。“最常见的染色体疾病包括21-三体综合征、18-三体综合征和13-三体综合征。患有这些染色体疾病的后代,不仅智力低下,而且容易合并各种畸形和疾病,甚至发生早夭。”

因此,建议除了常规的唐氏综合征的产前筛查,包括NT的检查、早期唐筛、中期唐筛外,高龄妇女需要做更进一步的胎儿染色体异常的检查,例如无创胎儿非整倍染色体检查,超过40岁的,强烈建议直接行有创的产前诊断,包括绒毛活检、羊水穿刺等。产前诊断除了可对胎儿的染色体进行直接的检查外,还可以做更为精准的染色体微小片段以及基因的检查,来排查多种胎儿遗传学疾病的的发生。

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