想生二孩？“再来一刀”前警惕瘢痕这颗“地雷”

要不要生二胎？高龄妈妈们除当心自己年龄因素带来的风险外，前一胎因剖宫产所可能造成的瘢痕子宫问题也让女性格外纠结。在第二届“再生育—优生优育产前诊断研讨班”上南方医科大学珠江医院妇产科副主任医师胡冬梅表示，瘢痕子宫再妊娠会显著增加前置胎盘、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险，需要额外注意。

瘢痕子宫妊娠太危险，人流导致大出血

广东饶平的李女士（化名）怀孕八周后，决定在医院门诊进行药流，可在进行药流时突然大出血，出血量已经大于2000毫升，所幸经过立即药物止血、子宫动脉栓塞术等一系列抢救，患者最终才转危为安。原来，李女士之前接受过剖宫产术，这次妊娠是一种特殊的异位妊娠——瘢痕子宫妊娠。

早在2010年，世界卫生组织发表一份研究报告称，中国剖宫产率高达46%，而随着二胎生育要求的增加，子宫瘢痕妊娠发病率正大幅上升。“珠江医院产科在过去的一年中，高危妊娠孕妇的比例占全部孕妇的51.74%，其中疤痕子宫的孕妇占高危孕妇的38.93%。”妇产科副主任医师胡冬梅说，一旦形成子宫瘢痕妊娠就是一颗“地雷”，会有极大风险。

据了解，瘢痕子宫妊娠演变成植入性胎盘后，将会发生大出血、出血性休克的可能，甚至不得不切除子宫使患者失去生育能力。通常情况下，一旦发现瘢痕子宫妊娠就要终止。

“建议有瘢痕子宫的女性首次超声检查的时机为孕5周，识别着床位置，一旦确认为瘢痕子宫妊娠也不能行一般的人工流产，应先选择MTX治疗，可局部或全身用药或子宫动脉栓塞，待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在超声引导下行清宫术”胡冬梅提醒。

瘢痕子宫再妊娠应注意哪些？

并非所有剖宫产的女性再次妊娠时，都会发生瘢痕子宫妊娠的情况，主要鉴别的方法是妊娠囊是否种植在瘢痕上，广东省妇幼保健院超声科主任马小燕表示，首先建议女性瘢痕子宫再次妊娠的时间应至少在剖宫产术后2年，因为术后2-3年是子宫切口瘢痕愈合的最佳时期，此外子宫切口瘢痕愈合并非术后时间越长愈合越好，子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性。

其次，对于瘢痕子宫一定要做好超声检查，可以在孕5周到医院行超声检查，排除疤痕妊娠，孕中、晚期需警惕前置胎盘及是否伴有植入：疤痕子宫在次妊娠妇女可以在孕20周行阴道超声了解胎盘与疤痕的关系，对可疑者可在孕28-30周复查，必要时可以MRI检查，明确诊断并可了解是否伴有胎盘植入现象，一旦出现无痛性阴道流血需及时就诊。

高龄孕妇还需防胎儿染色体异常

胡冬梅提醒，高龄孕妇除自身风险增大外，有可能对胎儿带来染色体畸形问题，所以要及早进行产前诊断。“最常见的染色体疾病包括21-三体综合征、18-三体综合征和13-三体综合征。患有这些染色体疾病的后代，不仅智力低下，而且容易合并各种畸形和疾病，甚至发生早夭。”

因此，建议除了常规的唐氏综合征的产前筛查，包括NT的检查、早期唐筛、中期唐筛外，高龄妇女需要做更进一步的胎儿染色体异常的检查，例如无创胎儿非整倍染色体检查，超过40岁的，强烈建议直接行有创的产前诊断，包括绒毛活检、羊水穿刺等。产前诊断除了可对胎儿的染色体进行直接的检查外，还可以做更为精准的染色体微小片段以及基因的检查，来排查多种胎儿遗传学疾病的的发生。