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心脏移植热灌注技术成熟,有望大幅增加供体数量

2019-12-11 07:54:08医学界
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核心提示:或将扩大心脏供体源

  近日,美国有一群医生,成功复活一颗停跳、处于无血供状态的心脏,并将之移植到成年患者体内。

  目前,该名患者情况平稳。

  这是美国首例成年人心脏死亡(DCD)器官移植。它标志着,继英国、澳大利亚后,能进行DCD心脏移植的国家,又多了一个。

  该手术由美国杜克大学医学中心移植团队完成。该中心临床事务副主席Chetan Patel博士介绍,过去10年,欧美等西方国家心脏移植数量持续下降,等待移植的患者数量却逐年增加。但医学界在增加器官移植受助者范围方面,几乎没有创新。

  “本次手术所采用的设备和技术,将扩大心脏供体来源,给更多患者生的希望。”

  据悉,本次手术使用一种新型设备TransMedics。这是全球首个新型、便携式器官维护系统。和其他器官维护系统不同的是,它采用热灌注技术。

  手术医生之一Jacob Schroder博士介绍,团队从器官捐献者身上获取适量新鲜血液。这些血液通过一个特殊过滤器,和胰岛素、抗菌药物、激素、复合维生素等,形成灌注液。加热器会将灌注液维持在正常体温。

  然后,手术团队采用传统方法,摘取心脏,将之转移到TranMedics内。接着,注入温暖的灌注液。再通过除颤仪,让心脏恢复规律搏动。

  待患者准备就绪后,医生将心脏调整至“休眠”状态,再通过标准手术程序,完成移植。

  过去几年,英国、澳大利亚、德国等7个国家,已在使用TransMedics的热灌注技术。其中,英国最大的心胸移植中心、皇家帕普沃思医院,已利用它完成74例DCD心脏移植手术。

  据称,杜克大学进行此例手术,属美国食品和药品管理局批准的临床研究。其结果旨在比较热灌注与传统冷藏保存的安全性和临床结果。美国共有5个移植中心参与其中。

  “这一设备若能批准上市,将解决美国心脏移植面临的两大难题。”美国杜克大学医学中心称。

  第一,能扩大心脏供体来源。

  通常,死亡分为脑死亡及心脏或循环系统死亡。心脏移植主要依靠脑死亡的供体。即在心脏正常跳动的情况下摘取,于4-6小时内完成移植。这是因为心脏停跳后,脏器会因为热缺血逐渐恶化,最终无法利用。

  目前,各国都存在心脏供体少、等待名单长的问题。外科医生被迫扩大供体筛选标准,如放宽供体年龄、吸烟史、心脏骤停时间等指标,以及有毒品史的边缘供体。

  热灌注的最大优势,在于减少心脏冷缺血时间,用于保存DCD情况下的心脏。同时,它能为多中心供体的协调、转运创造机会。在澳大利亚,经过这一系统维护10.5小时的供心,都能成功移植。

  第二,提高移植成功率。

  心脏在热灌注下恢复跳动后,医生有充分的时间,能不断评估供心质量,包括主动脉压力、冠状血流和乳酸水平等。若相关指标异常且数值过高,可以选择弃用,以降低移植失败率。

  “我们将心脏置于维护系统中,观察近3小时,以确定其处于良好状态。”美国杜克大学移植团队介绍,以防万一,他们备了“第二颗”的心脏。“我们很高兴没用上。”

  2018年9月,Lisa Kennard(图右)完成DCD心脏移植。 / 英国皇家帕普沃思医院移植中心

  英国皇家帕普沃思医院移植中心主任Pedro Catarino指出,虽然DCD心脏移植缺少长期观察数据,但该院对比62名患者的术后结果发现,脑死亡移植和DCD心脏移植后,患者生存率相似(分别是97%和93%),30天的生存率都是100%。且两组患者的血流动力学指标(心输出量、心脏指数、中心静脉压、肺动脉舒张压)也相似。

  不同的是,DCD移植后,患者的中位住院时间要短于脑死亡组。对体外膜合氧合的需求,要高出一倍。

  2019年,《美国心脏病学会杂志》(JACC)发布澳大利亚DCD心脏移植预后研究,也支持这一观点。结果显示,DCD来源的心脏移植,术后预后非常好,总体存活率高。

  该研究分析2014年至今的45例DCD心脏移植手术,共有23颗心脏进行移植,所有受者均成功植入。所有幸存者的心脏功能正常,出院时无急性排斥反应。4年内死亡率为4.4%。整个队列的总随访时间为15500天。

  有专家称,一旦美国全面启用DCD心脏移植,供体和移植数量将增加30%,移植等待时间和死亡人数将大幅下降。

  但美国范德堡大学医学中心专家提出不同意见。“热灌注技术也用于维护DCD捐献肺、肝和肾。我们进行DCD肺移植已有数年,整体数量并没有大幅增长。这可能是因为DCD移植对手术团队的要求高,操作流程更谨慎。”

  此外,相比冷静态保存技术,热灌输系统费用较高,需要额外的手术人员、技术支持人员、专有设备等。

  据悉,心脏移植技术在中国已开展26年。当年在国人看来高精尖的手术,现在已经成为常规操作。

  尽管我们攻克了一个个技术难题,但中国心脏移植发展速度,远远落后于发达国家。主要原因包括,心脏利用率不高、供体数量远不能满足移植需求、四五个病人在等一颗心以及长途转运制约着器官质量。

  热灌注技术日益成熟,对中国亦将是利好消息。

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