医保电子凭证来了！医院如何高性价比开展智慧医保建设？

　　11月24日，全国首张医保电子凭证在山东济南签发，这标志着我国正式进入“互联网+医保”一体化服务时代。

　　国家医保局副局长施子海当天披露了最新工作进展：医保电子凭证的研发工作基本完成，管理系统已经建成，并先行在7个省份进行了应用测试，采集了医保基础数据，生成2.2亿参保人的医保电子凭证。16个地市完成了应用测试，部分医药机构实现了电子凭证全流程就医购药。

　　下一步，国家医保局将深入研究引入5G和区块链等先进技术，加快完善电子凭证功能和推广应用，不断优化设计、完善功能、简化流程，提高参保群众、医药机构的使用率。

　　新时代中，医院如何高性价比开展智慧医保建设？要布好哪些点？要躲过哪些坑？要投入多少人、财、物力？医学界传媒分别深入山东、上海等试点省市，访谈了多位医院、卫生信息中心负责人。

　　新功能：“一码在手，医保无忧”

　　2019年，是孕育中国医保制度的“两江试点”启动25周年，也是中国接入国际互联网25周年。作为中国第一代医保人，镇江高等专科学校党委书记林枫颇有感触。

　　25年来，参保群众的医保报销经历了108个工作人员手工审核，到机器24小时不间断审核。随着互联网、大数据、云计算、移动互联网等数字技术逐步在中国得到普及，镇江医保部门先后发行了本地IC卡、本地CPU磁条卡、全国统一IC卡……

　　但在全国范围内，“互联网+医保”进程仍然迟缓。2018年4月，国家医保局成立前夕，在国务院发起的社保医疗类“群众办事百项堵点”调查中，医保报销繁、异地报销难、自费垫付多分别位列第4、5、6位。13亿多参保人、99万多家医疗机构、50万多家药店、7600多家药品生产企业、26000多家耗材生产企业，都在等待国家医保局提供系统性解决方案。

　　2018年6月，国家医保局挂牌成立。不久就成立了网信领导小组，局长胡静林亲任组长。在全国医疗保障信息化建设试点启动会上，国家医保局有关负责人提出，人民群众的需求已不止于医有所保，而是期待享有更便捷、更智能、更高效的医保服务。

　　2019年9月，国家医保局发文，在吉林省、黑龙江省、上海市、福建省、山东省、广东省等地，开展医保电子凭证和移动支付相关工作。国家医保局加快建设国家医保电子凭证中心，为地方提供电子凭证生成、激活、认证等服务。11月24日，山东省副省长孙凌云、国家医保局副局长施子海共同宣布：国家医保电子凭证正式启用。

　　医学界传媒获悉，与传统医保结算渠道相比，医保电子凭证“一码在手，医保无忧”：一是脱卡结算。医保电子凭证不依托实体卡，参保人可通过国家医保APP，或者通过微信等第三方授权认证渠道激活使用，参保人不再需要担心忘带卡包、实体卡遗失。

　　二是应用丰富。医保电子凭证广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景，未来还可能延伸到互联网诊疗、医药电商、健康管理等业务。

　　三是全国通用。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨医保统筹区、跨信息化厂商实现互认，参保人跨省进行异地就医，也能实现医保直接结算。

　　新格局：“万码奔腾”？“放码过来”！

　　复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任应晓华教授介绍了医保电子凭证的3个使用场景：

　　场景一：医院就诊。患者关注就诊医院开设的公众号后，可使用医保电子凭证的医保结算功能。微信渠道此前测试数据显示，与实体卡相比，医保电子凭证可以平均节约 43.6 分钟的排队时间。

　　场景二：药店购药。用户前往药店买药，只需要展示医保电子凭证二维码，既可以快速完成扫码付款。

　　场景三：医保服务大厅。患者在医保服务大厅，也可展示医保电子凭证的二维码，扫码完成身份识别后，就可办理相关业务。

　　实际上，除“医保服务大厅”场景为各级医保部门管理下的独家场景外，其他主管部门、银行机构发布的各类电子卡（码）大多都有“医院就诊”“药店购药”场景。

　　受访专业人士大多对医保电子凭证的应用推广前景表示乐观。参与试点“六省一市”的上海市一位信息中心主任告诉医学界传媒，医保电子凭证将撼动长期形成的电子卡（码）的行业格局，只要医保电子凭证牢牢地把患者就医的刚需——医保报销支付抓在手里，今后很可能变成“老大”，其他电子卡（码）只能变成“老二”“老三”。

　　他提到，几年前，当地卫生健康部门一度推行过自己的电子卡，但由于只能用于预约挂号、查报告单，缺乏医保报销支付等硬核应用，一直难以落地。今年以来，当地卫生健康部门想通了，开始愿意配合当地医保部门工作，帮助解决医疗机构对接医保电子凭证的技术难题。

　　上海市只是全国的一个缩影。应晓华表示，随着手机等移动设备日益普及，民生IC卡逐步走向电子卡（电子码）时代。近年来，各类具备医保结算功能的电子卡（电子码）纷纷面世，我国数字医疗领域进入了“万码奔腾”的时代。

　　举例来说，一名患者（参保人）要走完“诊疗环节+结算环节”的业务闭环，往往需要面对多个电子卡（电子码），需要打开多个应用程序，完成多个绑卡操作，带来耗时长、体验差、无所适从等问题。尽管医保结算从实体卡转到了虚拟卡，但“钱包（卡包）里装满卡”的情况仍然普遍存在。

　　面对“万码奔腾”局面，今年3月，对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁等全国政协委员联合递交提案，建议构建跨部门业务系统“后台各自独立、中台高效协同、前台统一服务、群众自主选择”的融合式发展体系。一方面，压缩医疗卫生机构从就诊卡到统一卡、从实体卡到电子卡的技术改造成本；另一方面，避免有关业务系统各自为政，形成“数据孤岛”，提高政务服务数据开放与共享水平。

　　“在不同地区，医保电子凭证的应用推广效果，一定程度上取决于当地‘三医联动’程度。”上述信息中心主任说判断说。

下一节：预警：防接口费成“拦路虎”

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