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北京医改:门诊次均费用平均降5.11%

2017-03-23北京晨报
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核心提示:调整后北京医疗整体收费水平将与全国基本相当。对于看病拿药以及检查类项目较多的患者,费用将会下降,而与医生劳务相关的项目费用就会增加。

  此次医改将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。调整后北京医疗整体收费水平将与全国基本相当。对于看病拿药以及检查类项目较多的患者,费用将会下降,而与医生劳务相关的项目费用就会增加。短期内,医疗服务价格有升有降,而长期来看,将可提高医疗服务的效率和质量,最终让患者受益。

  调整方案中的“项目内涵”有什么作用?

  神秘的医疗服务变通俗透明。

  解读:为促进“服务透明”,本次改革首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”,即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述,使专业、神秘的医疗服务变得通俗、透明,方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容,减少信息的不对称,增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力,同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。

  例如特级护理项目,规范后“项目内涵”明确了适用于特级护理的对象,是病情危重、重症监护、复杂或大手术后,严重外伤和大面积烧伤,使用呼吸机辅助呼吸,实施连续性肾脏替代治疗,及其他生命体征不稳定患者。同时还明确了护理内容,即严密观察患者病情变化和生命体征的改变,监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,根据医嘱正确实施治疗、用药,准确测量24小时出入量,正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施,实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,完成健康教育及心理护理,书写特护记录。此外,还明确了特级护理含术前备皮,这样术前备皮就不能在项目外另行收费了。

  价格改革后,市民费用负担有什么变化?

  门诊费下降,住院费略涨。

  解读:根据静态测算,通过“一升两降”的结构调整,全市医疗费用总量保持基本平衡,患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言,会有不同影响。

  比如,对于一次诊疗过程以药物治疗为主,或较多涉及CT、核磁检查的患者,其就医费用一般会有所下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主,则患者诊疗费用会有一定增加。根据卫生部门的测算,门诊患者医疗费用总体有所下降,住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示,改革后,门诊患者次均费用平均降幅为5.11%,住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看,不同患者费用有升有降,不太均衡,但从长期看,通过医疗服务的调整和规范,最终是让百姓受益。

  常见病、慢性病患者费用变化方面,门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等),改革后门诊次均医疗费用从602.44元下降到560.30元,降低42.14元,平均降幅7%,高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等),改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元,例均上涨136.74元,增幅0.56%,低于住院患者例均费用涨幅。

  此外,随机抽取了2个门诊病例进行测算,某糖尿病患者单次开药的费用案例显示,改革前挂号诊疗费5元,药费477元,共花费482元;改革后医事服务费50元,药费因取消15%销售加成和阳光采购8%降幅,总体降价水平在20%左右,降低为381元,总花费变为431元,减少支出51元,降幅10.5%。

  另外一个是某肠胃炎患者在门诊接受输液治疗的病例(1次挂号3次输液),改革前挂号诊疗费5元,静脉输液6元(2元×3次),药费及卫生材料费707元,共花费718元;改革后医事服务费50元,静脉输液费21元(7元×3次),药费及卫生材料费降低为570元,总花费变为641元,减少支出77元,降幅10.7%。

  改革过程中有哪些监管措施?

  建公立医疗机构绩效评价体系。

  解读:为保证改革实现预期效果,改革的同时,卫生、价格、人社、药监等相关部门将配套加强综合监管。

  一是建立综合监管联查联动机制,加强医疗服务和药品流通行为规范监管。

  二是建立健全公立医疗机构绩效评价体系,加强医疗机构费用控制。

  三是加大价格执法力度,严肃查处价格违法违规行为,做到举报必查、违法必究,露头就打,对情节严重、性质恶劣的典型案件,将查处一起,曝光一起,维护患者合法利益。

  这次规范调整了哪些项目?

  优先安排矛盾突出医疗服务项目。

  临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项,占6.7%。

  中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项,占22.1%

  综合医疗服务类(床位、护理等)125项,占28.7%

  影像学诊断类(CT、核磁等)185项,占42.5%

  如何体现“总量控制,有升有降”?

  价格水平 “一升两降”。

  解读:优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。

  中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格

  如普通床位费从现行28元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针刺从4元调整为26元等。

  CT

  核磁等大型设备检查项目

  如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元),并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

  解读:保持全市医疗费用总量基本平衡,价格水平“一升两降”。根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加。

  改革后的价格会比外地价格水平高吗?

  与国内同类型城市价格水平衔接。

  解读:本次改革在价格调整的同时,注重进行了“两个衔接”,即:与国内同类型城市价格水平相衔接;与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

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