卫计委：扩大家庭医生签约服务以推进分级诊疗

　　今日，国家卫计委就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行医改专题新闻发布会。国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年在回答记者提问时表示，要推行家庭医生签约，把健康责任实行连续性的、责任式的管理，以真正实现基层首诊，真正构建分级诊疗。

　　梁万年指出，现在基层医疗服务也好，大医院也好，医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系。它是不连续的，不责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。“国际上的通行做法是全科医生签约，经过规范化培训的、合格的全科医生作为医保的守门人，作为基层老百姓的首诊者，和你签订约定合同，所有健康问题由你管理。所以我们要推这套制度。但是，中国的情况是没有那么多的全科医生。”梁万年说。

　　我国全科医生制度概念从90年代初引进，真正建立这个制度是新医改以来，现在还不够完善，我国目前全科医生数量很少，真正的“5+3”的合格全科医生数量是不够的。这次卫计委会同有关部门专门制定了文件，文件已经经过深化医改领导小组审议，也经过中央深化领导小组审议通过。《关于家庭医生签约服务的指导意见》，这个文件就提出家庭医生签约，这是改革的创造。只要这个医生是合格医生，它包括了几种类型，一是全科医生，按照现在的培养，拿到了全科医生执业证书，必须注册了，就是全科医生，可以签约；同时，大医院的其他专科医生，愿意下基层和老百姓建立一种契约关系，也可以叫家庭医生，尤其是大医院的内科医生、儿科医生、妇科医生、中医科医生，这些医生下去签约，老百姓还是欢迎的；此外，乡镇卫生院的其他专科医生，甚至包括村卫生室的乡村医生都可以叫家庭医生。所以，家庭医生签约，现阶段包括了各种类别的，老百姓愿意和他签约的医生。但是，最终要明确的是以真正的合格的家庭医生为主的签约，这是方向。

　　签约以后，单独一个医生也不可能把基本公共卫生、基本医疗全部做好，所以现在特别鼓励团队签约。家庭医生作为团队长，要整合护士、整合预防保健人员。家庭医生、护士、预防保健人员，如果有条件的话，可以有精神科医生、康复医师，甚至还有营养师、健康管理师等等都加入这个团队，给老百姓提供连续性的服务。关键问题，签约以后如何使这个签约具有生命力，老百姓愿意签。所以，签约基本公共卫生服务的前提下，这个是必须要做的，基本医疗要提供保障。另外，可以采取多种措施，还可以满足老百姓约定的健康服务。一些特殊的服务，通过签约也可以。基本公共卫生服务这块是政府的基本公共服务经费，就是今年的人均45块钱，基本医疗这一块的签约，基本医疗保险在支付上应该把它覆盖掉，按照比例、按照政策要求。在约定的公共卫生服务这一块，现在全国有很多做法，有的是老百姓自愿跟你签约，比如说你给我建一个家庭病床，你给我老年人做一个家庭护理，这个不属于基本的范畴，但是我有这个需要，那我给你提供，可以约定一个相应的签约服务费，由个人来支付。有些地方，比如杭州就是政府给补助，各种方式使这个签约具有真正的筹资和激励机制。

　　上海现在采取的，把大医院的一些专家号、床位号，由签约的家庭医生掌握，一开始10%，现在50%，由他掌握，他要看专家，签约的家庭医生给你转诊，就可以直接到大医院看到专家，甚至是住院，所以让他拥有这个资源，老百姓就深刻的感受到，我到你这儿来签约，你真正是我健康的守门人，你可以协调其他专科医生的服务，你可以通过你的协调来满足不同层次的我的需求，所以他很愿意参加签约。这种团队签约的基础上，在机制上、政策上，真正让全科医生有这个能力，有这个动力，并且也有这个权力，真正对老百姓的健康实行责任制管理，这是我们今年要全力推进的。

　　“这里很多政策需要进一步完善和改革创新。这个目标如果实现，我们的分级诊疗，基层首诊就能达到。”梁万年表示。

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