我国糖尿病患者仅三成确诊 65%死于大血管并发症

　　“大家可能从以前各种来源媒体信息都可能了解到，我是一个非常坚定支持控制胆固醇，控制心血管整体治疗的专家。”在5月15日举办的“第四届518血管健康日”活动上，我国糖尿病领域的知名专家，中华糖尿病学会前任主任委员、IDF首位华人副主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在演讲一开始，就给自己下了这样一个定义。

图为北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授

　　我国糖尿病患者仅三成被确诊 65%死于大血管并发症

　　根据国际糖尿病联盟（IDF）的2013年的统计数据显示，全球糖尿病患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。

　　在本次血管健康日活动上，纪立农教授也指出，“我国糖尿病的总患病人数约为1.1亿人次，在这里面仅有30%的人是被诊断的，也就是说，还有70%的人不知道自己有糖尿病，这是筛查的结果。”

　　事实上，糖尿病患者是冠心病和卒中两大疾病的庞大潜在人群，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正是糖尿病大血管事件的首要危险因素。

　　“65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症，”纪立农告诉在场听众，在我国糖尿病高危人群中，心脑血管事件的发生率非常一致，患糖尿病的人和没有糖尿病的人相比，尤其是男性发生心脑血管病的增加2倍，女性可以增加4-5倍，

　　糖尿病患者血管健康应早期介入 内科大夫观念或应转变

　　“糖尿病患者的胆固醇控制水平，正是当前并发症管理的最薄弱环节。”纪立农透露，他去年在参加国际心脏病学会议时有一个很深的感受，那就是内科医生与心血管科医生在血管健康上的认识有所不同。

　　内分泌的大夫还在讲如何预防中风、冠心病，如何治疗糖尿病人群的这些情况，而心血管的大夫已经谈到血管健康，“这实际是两个概念”。

　　纪立农对这个作了解释：血管健康是指在特别年轻的时候，或很幼年的时候就已经开始关注血管的健康状况，而不是已经出现了危险因素，然后再去保护血管。

　　他介绍，尽管糖尿病从患病上来看是明显增加的，但它已经向我们医疗方面低头。即通过预防干预、血糖控制、血脂控制、低脂饮食、他汀类降脂药等，让其心血管事件死亡风险下降25-55%，死亡风险下降43%。“这样虽然糖尿病的病人在增加，但是糖尿病对国家所造成的危害，可以在一定程度减少的。”

　　在会后，39健康网也对纪立农教授就糖尿病用药方面的问题进行了专访。

　　39健康网：纪教授作为糖尿病领域的专家，能不能给糖尿病患者一些建议？

　　纪立农：糖尿病是每年做一次检查，如果治疗后，有问题药物治疗可以在近期或者三个月，甚至一个月的时候检查血脂和疗效，第二了解有没有药物的副作用，更安全用药。现在一个大的挑战，现在得了糖尿病的人我们只知道里面30-40%，还有60-70%我们不知道，这些人怎么办？第一如果是高危人群，比如他已经有了高血压、血脂紊乱，这些人得病率更高，如果以前任怀孕生过胖孩子，如8斤以上的胎儿，还有新生儿，糖尿病家族史的人，年轻超过40岁都应该做糖尿病的检查，看有没有糖尿病。如果得了糖尿病的人，很多病人拿着化验单，血脂在正常范围内就不管了，我们大夫和病人首先是不是看2.6，如果是2.6就要考虑采取措施治疗。如果有心脑血管病的人是不到1.8，如果超过1.8也是需要治疗的。

　　39健康网：现在糖尿病患者的胆固醇控制路线最薄弱，现在正常人一年要测一次血脂。请问糖尿病患者多长时间测一次血脂？

　　纪立农：常规一年，糖尿病跟血脂不一样，比较稳定。另外治疗措施也不需要逆转和调整，血糖不一样，血糖波动很大。如果血脂用上他汀药，降下来就一直降下来，很少出现大的波动。因为它跟血脂检测是完全不一样。

　　39健康网：是不是相应这个药也要调整？

　　纪立农：对。

　　39健康网：现在很多糖尿病是高危人群，血脂也没有控制到一般人那么低，也就是2.6的程度。这种情况下，是需要药物治疗还是生活方式干预？

　　纪立农：是，从血糖来讲生活方式干预。但对于血脂来讲，第一血脂是不是单独就已经达到了需要药物治疗的水平，比如已经到3点多，已经超出了正常值的范围，或者说血脂是轻度增高，比如超过2.6，虽然没有糖尿病，但已经有高血压或者已经发生心脑血管病变，这是其他情况开始治疗水平。

　　39健康网：如何让患者打消他汀药物可能出现的副作用这种顾虑？

　　纪立农：他汀确实是有副作用，但是只是在很少一部分人群中会出现副作用。如果按照适应症给病人吃下去检测副作用，比如通过检查季节变化，还有服用后一些临床表现，是可以发现这些不适合用他汀药治疗的，可以用其他的药来治疗，并不是所有人都发生副作用。

　　比如我们医院中等剂量的人用得很少，我们用了很多病人，真正出现副作用的人很少，包括其他的干预是非常少的，如果用了十年来无论从症状上，患者检查上都比较小。如果要能够按照常规及时发现，通过剂量用其他的药可以避免出现严重的情况。我每次给病人用药的时候，但出现的机会很小。

　　39健康网：刚才提到的发生机率可以换药，换药吃他汀还是其他药？

　　纪立农：换他汀发生机率小，可以合成降低胆固醇，可以作为替代。

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