北京首次试水医药分开 患者平均药费少掏59.9元

　　北京市友谊医院于7月1日正式启动“医药分开”，即取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成，实行医事服务费制度。截止发稿时为止，友谊医院门诊运行情况平稳，门诊量增加，患者反应总体良好。

图为友谊医院的医事服务费退费窗口

　　北京市医改办主任韩晓芳在2日举行的媒体沟通会上介绍：2011年6月，北京市成立公立医院改革领导小组，经过多次会议讨论，最终起草了《北京市公立医院改革试点方案》，方案中的主要内容是为了推进两个分开：管办分开、医药分开；建立三个机制：即财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。而友谊医院试点“医药分开”的主要内容是取消医院药品加成，即取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成，建立起医事服务费制度。

　　启动首日增加普通号源600个

　　7月1日零时，友谊医院医保报销和药品收费系统按要求全部切换到位。新的收费发票（含医事服务费）正式启用。考虑到可能增加的诊疗量，医院增加了号源600个，主要增加了普通门诊号源。开诊后，医院挂号、取药、就诊、收费各环节运行正常。

图为摆在友谊医院门诊大厅的宣传板

　　北京市医院管理局、西城区人保局均派有关负责同志到场指导，友谊医院领导组织本院工作人员到现场引导政策宣传，各种宣传册、宣传板均到位。

　　据友谊医院相关负责人介绍，试点启动后，友谊医院的普通号号源将增加20%，全部号源的80%将是普通号。

　　实行医事服务费之后

　　患者掏的钱是多了还是少了？

图为7月2日友谊医院门诊大厅排队的人群

　　截止到7月1日16点，友谊医院门诊诊疗量为1927人次，较上周同期增加了9.6%，其中医保病人1583人次，占82.1%，较上周同期增加15.3%。普通门诊需求量大，号源充足，一部分常见病患者有效引导到了普通门诊就诊。

　　北京市医院管理局对7月1日全天门诊的相关数据进行了监测，从数据分析看，北京市医保患者次均费用下降了10%，次均药费人均减少59.9元。医保患者自付部分从123.78元下降到98.44元（下降20.5%），个人负担实实在在减轻了。

图为当日药品的价格

　　另外，按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要支出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。

　　39健康网记者也于7月2日走访了友谊医院，一位在友谊医院就诊的患者告诉记者，她来友谊医院看专家号，原来挂号12元，医保报销之后自己挂号只掏2块；但实行医事服务费之后，专家号挂号100块，医保报销40块个人自费要掏60块。看起来是贵了，但是药价确实便宜了，“我算了下比之前的药费要便宜了足足90块钱。”

　　由于北京市平均医保覆盖率超过96%，因此绝大多数的市民看病时负担是减轻了的。

　　外地患者看病是贵了还是便宜了？

图为新的门诊收费单，可见单据中有医事服务费一栏

　　事实上，本地患者受益之外，外地患者的药品负担也大大减轻。原因在于，外地患者来京就医大多是疑难重症，用药量较大，而取消15%的药品加成之后，带来的是药品费用减少，受益明显。

　　另外取消药品加成机制也可以约束过度用药、滥用药等现象，间接的让患者费用减少。

　　韩晓芳表示，医事服务费的设置可以引导患者分级就医，释放出更多的专家号源，从而提高优质医疗资源的使用效率，让外地患者看专家更容易。而随着全国医改的推进，外地医事服务费报销问题也将逐步解决，因此对于外地患者总体受益。

　　“大处方”“收红包”遏制得了吗？

　　韩晓芳还透露，实行“医药分开”的具体目的两个，一是对医院的收入来源进行结构性的调整，切断医院收入与药品收入的利益联系，从根本上遏制大处方和过度医疗；二是通过建立医事服务费制度体现医务人员的劳动价值，改变现有的运营方式，由靠药品收入转向靠医疗服务生存。

　　同时医院还会按照不同职级设置医事服务费，适当的拉开收费差距，引导患者进行合理分级就医，同时减少以往那种大量普通患者占用专家号的现象，缓解优质医疗资源的短缺危机。

　　她还指出，公立医院改革并非为了减少政府投入才进行的改革，而是为了给患者提供更好的服务。“如果因推进改革，医院收入受到影响，政府会通过财政拨付机制来支持。”当然，也不会以牺牲医院和医务人员的利益为代价，否则医院工作人员没有工作积极性，受损的使患者，因此，在破除以药养医机制的同时，还需要建立合理的补偿机制，落实医院的基本建设、大型设备公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等六项财政补助政策，建立起以公益性为核心的绩效考核制度挂钩的财政补助政策，“医院公益性指标实现的好，医院就能得到更多的收入，医务人员的收入也能随之提高。”韩晓芳如是说。

　　“医药分开”首日反应良好

　　医院进行医疗费用上的大变动，患者怎么看？是满意了还是觉得更麻烦？北京市医院管理局设计了问卷调查，在门诊随机调查了160名患者。调查结果显示：总体满意率为85%，其中十分满意为51%，不满意仅为3%，近一半患者明显感觉到药品支出下降了，91%的患者认为专家门诊的交流和解释时间增加了。比如，一位患者反映，看专家号的时间明显增加，专家的服务更好了，专家解释到位，感觉很满意。但从门诊就诊患者情况看，患者对医药分开关注度比较高。

　　据悉，北京市医院管理局将持续对实施后的费用指标、服务量指标、医疗检查指标、社会指标等四大类29项监测指标评估医药分开的实施效果。

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（责任编辑：晏霏霏）

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