广州医院设置处方限额或被取消定点资格

　　医保普通门诊实施两个月后，50.3万人选点，广大参保人的基本医疗费用负担大降38.3%。然而，这一与参保人、医院利益息息相关的政策，在这两个月的运作过程中并不平坦：担心医保动了自己的奶酪，不少医院使出处方限额、多开自费药的阴招，使第二季度医院自费比例大增近五成。

　　事实上，医保部门对于医院的自费率作出明确要求，三级、二级和一级医院的自费率总体要求分别是15%、10%和5%。

　　昨日，广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，目前仅剩下个别医院还在搞“门诊限额”，拒不整改的，不排除取消其定点医院资格的可能。

　　普通门诊统筹政策实行两个月以来，情况到底怎样?广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，两个月以来，普通门诊次均医疗费用为141.5元，其中自费项目为23.4元，统筹支付费用为54.1元，大医院是55元，小医院是46元。参保人平均每月就诊1.3次，其中在大医院0.9次，在小医院为0.4次。

　　按照这一数据计算，小医院每个病人每年的医保统筹额度仅为220.8元，远远低于年度400元的结算标准;而大医院每个病人每年的医保统筹额度也仅为594元，接近600元的结算额度，但也没有超出。

　　因为医保普通门诊刚刚实施，选点人数仅占总参保人数的19.3%，且大部分选点人同时看病(占76.9%)，短期内表现出来的是参保人病人多，且就医比例比较高的假象。随着时间推移，越来越多的人选点，人均就诊次数还会下降，人年均报销的医药费还会下降。

　　张学文表示，在门诊统筹政策刚出来的前两周，的确有不少医院对门诊费用进行了限额，但是到了月底情况有所扭转。特别是经过两个月的运作之后，已经越来越少医院出现这种状况。根据他们最近对269家定点医院的暗访，目前出现这种情况的医院大约只有十几家。

　　因为部分医院设定了诊次限额，特别是少数医院还张贴公告规定了参保人每月处方记账统筹金支付50元或33元的限额，导致各级医院的次均门诊费用下降。根据卫生行政部门公布的数据，三级和二级医院的2009年第二季度次均门诊费用分别为225.6元和143.7元。而办法实施后，参保人在三级、二级医院的次均门诊费用分别降低至175.6元和113.8元，降幅为22%和21%。

　　针对目前存在的这些问题，医保部门将加强对定点医院的宣传、培训和监督管理力度，纠正错误执行普通门诊医疗保险政策的不良行为，维护参保人的合法权益。“对于损害参保人利益情节严重、且屡禁不止的定点医院，我们将按有关规定给予相应处理，直至取消其定点医院资格。”张学文表示。

（实习编辑：马丽诗）

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