全民医保：向公平保障迈进

　　受访嘉宾：

　　人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏

　　武汉大学社会保障研究中心教授王保真

　　中国医疗保险研究会秘书长熊先军

　　江苏省镇江市医疗体制改革办公室主任林枫

　　异地就医和转移接续提上日程

　　“我和老伴只有一个女儿，退休后就随女儿来到广东生活。我自己的退休金每月只有980多元，可现在看病难、报销更难，新医改能帮我们解决异地看病问题吗?”来自江苏省盐城市的唐金英阿姨在新医改方案征求意见时，在国家发展和改革委员会网站上写下了她的期许。

　　农民工鲍加记也有自己的期盼，他写道：“我是农民工，在上海打工。我享受不了老家的新农合，也享受不到上海的职工医保，感觉‘前不着村，后不着店’。希望医改能给我们一份持续的医疗保障。”

　　在去年新医改方案面向社会征求意见时，姚宏注意到，老百姓对医疗保障体系建设反映最多的就是异地就医结算管理服务和医疗保险关系转移接续问题。他说：“对于完善医保制度这一世界性难题，过去没有经验，国外没有样本，我们只能摸着石头过河。在建立起基本的制度框架后，老百姓反映最强烈的问题，就是我们最急于解决的问题。”

　　为此，最终的新医改方案明确提出“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务”。

　　姚宏说，为了实现这一承诺，各级医疗保险管理部门将从完善管理服务入手，通过创新机制、简化程序逐步加以解决。一是要提高统筹层次，尽快实现地级统筹，减少同一地市范围内流动就医的管理障碍。二是探索建立参保地和就医地之间的协作机制，逐步将参保人员异地就医的医疗费用审核工作委托就医地协助管理。三是做好各项医保制度间的政策衔接，研究医保关系转移接续办法。四是加强基本医疗保障信息管理系统建设，研究建立统筹地区间的异地就医结算管理系统，逐步实现异地就医的直接结算。

　　这几个问题能否在短时间内得到解决?王保真对此持谨慎观点。她注意到，单就异地就医问题，新医改方案主要针对退休人员，而农民和居民都不存在退休问题，所以政策的着力点限定在了享有职工医保的退休人员。目前我国城镇职工参保人数为2.2亿左右，其中退休人员只有几千万人。这部分人的异地就医问题还没有解决，大量的流动人口的异地就医问题就更难。此次新医改也只是将这个问题提上议事日程，之后还需要一个解决过程。

　　熊先军则认为，目前，我国每年都有2亿多人口在流动，大量进入城市的农民工很难找到固定工作。对于这部分人，当务之急是先确保他们享有医保，之后再去考虑转移接续的问题。

　　让最困难的人群享有医保

　　姚宏认为，新医改明确提出了我国医疗保障体系“三横三纵”的总体架构，即横向分为三个层次，主体层次中又纵向分为三种主要制度。三横中间的一横是基本医疗保险体系。主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度。目前，这三项制度已经从制度上覆盖了全体居民。今后3年的主要目标是尽快覆盖到全体公民。其他两横中的“底横”是城乡医疗救助体系。这是我国多层次医疗保障体系的兜底体系，主要是帮助困难人群参加基本医疗保险，并为他们个人无力承担的自付费用提供补助。“顶横”则是补充医疗保障体系。包括商业健康保险和其他形式补充医疗保险。主要是满足基本医疗保险之外较高层次的医疗需求。

　　姚宏认为，要实现全民医保，难点和重点就在于让最困难的人群也能够享受医疗保障。对于低保人群和农村五保户，将通过医疗救助提供资金，帮助他们参加城镇居民医保和新农合。对于没有职业的人员，特别是老人和孩子，要通过推进居民医保加以解决。对于关闭、破产企业的退休人员，中央准备专门拿出一笔补助资金，同时地方采取多种形式筹集资金，让他们在与企业脱钩的情况下参加职工医保。对于确实参加不了职工医保的灵活就业人员，可以选择性地参加居民医保。对于农民工，有长期稳定劳动关系的可以参加职工医保。劳动关系不稳定的，可以按照低水平、保大病、保当期、雇主缴费的办法参加当地的农民工医疗保险。对于没有明确劳动关系的，可以由个人选择参加职工医保、居民医保或新农合。

　　姚宏强调，虽然我国基本医疗保险目前保障水平还不高，但随着经济社会的不断发展，给付水平必然会逐步提高。去年城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的住院病人医疗费用自付水平为30%、50%和62%。为了提高基本医保的保障水平，国家决定从明年开始进一步提高各级财政对居民医保和新农合的补助标准，从每人每年的80元提高到120元，并适当提高个人缴费标准。在此基础上，还将提高基本医疗保险的支付限额。到2011年，将职工医保、居民医保的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右，将新农合的最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。同时，还将提高基本医保基金的支付比例，减轻个人负担，并在重点保障住院和门诊大病医疗费用的基础上，逐步将门诊常见病、多发病的医疗费用纳入到基本医保基金支付范围。随着政府对居民医保和新农合补贴水平和筹资标准的提高，三项保险制度的给付水平会越来越接近。

　　“一打纲领不如一个行动”

　　据王保真初步估算，新医改3年内的新增政府投入中，将有3900多亿元用于各项医保制度建设。老百姓到底能得到多少实惠，关键还要看3年以后的效果。“一打纲领不如一个行动”，制度虽好关键还要看各部门如何行动、如何落实、如何监管，尤其是医保部门，应致力于提升管理和服务水平。

　　林枫认为，目前医保制度建设的重点应该是人人有保障和不断提高保障水平。居民没有保障或保障水平不高，公立医院搞得再好，群众还是看不起病。甚至还可能由于投资加大，医疗成本增加，个人负担加重，医疗服务的可及性和公平性不升反降。因此，新医改中对于门诊、住院报销比例不能仅用“提高”二字一笔带过，应有明确的目标。他认为，近期保障水平的目标应该定在住院报销80%、门诊报销60%以上。同时，医保制度还应该建立起购买医疗卫生服务的新机制。这一机制应该能促使医疗机构使用基本药物，能够使更多的基本医疗由社区提供，能够使公立医院降低成本、提高效能，能够使公共卫生服务均等化。

　　熊先军则认为，新医改方案的一大亮点就是不仅对当前的重点工作阐述充分，对于那些不能马上解决的问题，也给地方留下了探索空间，允许各地在实践过程中逐步解决。

（实习编辑：余凤霞）

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