从“纱布门事件“ 看 “疤痕妊娠到底有多危险“

　　35岁准妈妈 ：蔡医生，我备孕都一年了，好不容易怀孕了，现在B超发现提示疤痕妊娠，怎么回事啊？我能很想要这个孩子，可以吗？

　　蔡珠华大夫：绝对不可以，这个没的商量。疤痕妊娠怀孕中有子宫破裂的风险，5年前我们瑞安就有个孕妇，疤痕妊娠舍不得流产，结果怀孕4个月疤痕破裂，送到医院都来不及抢救了。现在处理也很有风险了，首先要到手术室B超监视下清宫，如果术中大出血，马上要开腹做子宫疤痕切除术。

　　35岁准妈妈：啊！原来这样啊！（很不情愿）那我只能选择放弃了。那我怎么以前都没听说啊！蔡珠华大夫 以前都很少二胎，当然也没听说疤痕妊娠啦。这是二孩时代了啊！以前剖的多，现在想二孩，疤痕妊娠就多了啊！疤痕妊娠如果早期没发现，怀孕到足月凶险性前置胎盘，那个剖宫产手术中出血就像开了水龙头在喷血，不是一般输血能来得及的，有时候为了保命只能切除子宫的。当然也有紧急在子宫内塞纱很多纱布，等血止住了再慢慢取纱布的。

　　35岁准妈妈：那这几天网上炒得沸沸扬扬的“纱布门事件”的女主角就是这个病？那她能用纱布填塞保住子宫算很幸运啦！（要知道纱布门事件怎么回事，大家可上网搜一下）蔡珠华大夫是啊！不过我相信一般人都是好的，象“纱布门事件”这样的现实版“农夫与蛇故事的还是”少的。

　　35岁准妈妈：好吧！那我明天就听你的安排到手术室清宫，万一出血多的话就赶紧帮我疤痕切除哦！

　　蔡珠华大夫：好的！！预祝我们两明天都顺利，你顺利了也是我顺利啊！

　　在过去几十年，因为独生子女政策的影响，加上当时国内还没全面开展无痛分娩和一些其他的原因，很多女性会选择择期剖宫产。据新英格兰杂志报道，中国过去的10年内剖宫产率达到了40-50% ，大城市医院都可达80-90%， 随着二孩的全面放开，很多准备二孩准妈妈的子宫都是疤痕子宫，而很多的疤痕子宫会存在疤痕憩室，如图所示：外面看到的洞口就是憩室，里面的腔才是真正的宫腔。正常的子宫是没有这个洞的，如果绒毛种植在这个部位，就比较危险。

　　疤痕妊娠是什么？

　　剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕，是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠，到了孕晚期就叫”凶险性前置胎盘“。”纱布门事件中的孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。   

　　说的通俗一点：胎盘就像一颗大树的树根，有很多子子树根和孙树根，贪婪的为胎儿吸收着营养，生了孩子时候胎盘下子宫会马上收缩，把原本打开的血管闭合止血，但疤痕妊娠胎盘种的位置不对，表面没有肌肉，胎盘下来了，但血管还是开放的，所以出血象水龙头。明白了吧！孩子越大树根越大，下胎盘的水龙头水越大。就越危险了。几分钟就可以把身体内血出光。最近深圳的产妇不是换了三次血，切了子宫才把命救回来。

　　怎么知道疤痕妊娠？   

　　其实发现疤痕妊娠很简单，有疤痕子宫的孕妇只要停经50天左右到正规的大医院做妇产科专科B超的医生做下B超（象“生活帮”推荐的那些医院不一定可靠哦！ ）看看胎盘有没有种在疤上，如果没有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。   

　　我们医院根据JCI的标准如果发现疤痕妊娠就是危急值，超声医生都会马上通知临床医生，不会让患者就在眼皮子底下溜走。这个时候你千万的相信医生，医生不是吓你，你的安全就是医生的安全。   

　　但有时候你急你的患者不急。半年前我就碰到一例二婚新婚的女性，很想要一个孩子，这样才是家庭稳定的基础。医生告诉她可能疤痕妊娠，去进一步确诊，结果她悄悄的把这个B超藏起来了，等他70多天胎停去做人流时居然也不告诉医生，结果就在门诊人流是做了人流术，当时出血汹涌，在送到手术室的途中就出血2000ml。最后抢救命是就回来了，可我这个值班的医生半条命都快没了。

　　早期没被发现怎么办？   

　　如果确实早孕时候忘了做B超了，到中期妊娠的时候也要再次评估，但这时候风险就比较大了，剖宫取胎风险也很大，这个时候可以做磁共振看看疤痕植入的情况。最好不要走到这一步。（医生很纠结，你也很难决定）。   

　　如果真是产前检查都没做的，稀里糊涂的到了足月，这个时候住住院进来，你几乎就会成为产科的“贵宾”，一般的医生不敢动你手术，只有组长或主任在全科人都在和麻醉科主任都在并确定输血科血液储备足够的时候才敢给你做手术。我想“纱布门事件”中的女主角也在享受着如此的待遇。医生一般提起10份的精神，台下准备4-5个跑腿的，这个时候时间就是鲜血，时间就是生命。抢救成功后往往可能会发一个如下的微信。感恩一下她的团队和祝福一下她的患者。

　　切记切记：    

　　疤痕子宫的有准备二胎的妈妈一定要在停经50天左右去做个B超，否则就是走到沼泽地，一脚泥泞比一脚深。啥时候出不来的都不知道。那是不是疤痕子宫都会疤痕妊娠呢？呵呵！就象好患者还是占大多数一样，宫内妊娠还是占大多数，疤痕妊娠的比例还是低的（象”纱布门事件“中的女主角这样的还是及其少数的）。所以疤痕妊娠还是少的，大家备孕的时候也不用太担心。只要记得早孕B超就行。

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