贵药替代廉价药：医改要跨越的“路障”

　　从2005年到2008年间，传统的相对价廉的法莫替丁(0.14元/片)用量大幅下降，而较昂贵的新药埃索美拉唑(12.48元/片)的用量大增。中国药学会科技开发中心课题组利用全国医药经济信息网对600余家大中型医院的药品采购数据、医院药物利用情况分析后发现，药物间的替代效应促使药品费用上涨。

　　药费仍呈上涨态势

　　不久前在中国药学会主办、中国药学会科技开发中心承办的全国首届药物信息研究与利用高峰论坛上，该中心专家曹秀堂所作的《我国药品费用增长的相关影响因素研究报告》提出，近年来大中型医院医疗费用所占比例高于药品费用，成为卫生总费用增长的主要因素，药品费用上涨势头得到了一定程度的抑制，但仍处于上涨的态势。

　　课题组对医院近两年用量较大的全身用抗感染药、心血管系统药物、抗肿瘤和免疫调节剂、呼吸系统药物等14大治疗类别药品的品种、金额、金额增长率等项目进行了比较。综合2006年的数据，全身用抗感染药2007年的品种为225种，金额2902万元，金额增长率为30.74%;心血管系统药物品种为224种，金额为1564万元，金额增长率为24.9%。到2008年，全身用抗感染药物品种为239种，金额为3642万元，金额增长率为25.49%;心血管系统药物品种为230种，金额为1971万元，金额增长率为26.03%。

　　数据显示，虽然我国大中型医院药品构成较固定，品种变化较小，但是从这些药的市场变化来看，2006年我国医院均增长为12.44%。综合2007年和2008年的用药品种数与用药金额，可以看出无论用药品种还是用药金额，都有一定程度的增长，但总体上呈缓慢平稳增长势头。

　　药品降价的调控作用有限

　　课题组首先要对影响药品费用的各种因素进行分类。药品费用上涨是一个综合问题，无论是政府的价格管制、招标政策，企业的促销行为，新药研发、治疗手段的进步等都会对药品费用产生或多或少的影响。课题组认为，综合分析这些因素后，影响药费上涨的主要因素无非体现在药品的价格、用量以及结构三个方面。

　　课题组首先就价格因素对医疗费用上涨的影响进行了分析。结果发现，我国大中型医院采购环节的药品价格指数基本保持平稳。自2005年到2008年，我国大中型医院药品价格水平下降，对总费用的上涨起到了缓解作用。

　　专家认为，价格是前一阶段政府监管的重点。在药品集中招标采购和物价部门价格管制的约束下，药品价格指数已经连续多年下降。自2006年以来，没有再大规模的药品降价。2005年以后药品差比价规则的施行，也保证了总体价格水平的相对稳定。这一数据与政府部门的监管情况具有一致性。

　　课题组对药品的用量因素分析结果显示，2005年～2008年间，我国大中型医院的药品用量逐年上升。究其原因，主要是由于就诊人数增加和处方量增大，这种增长具有自然增长的特征。随着我国人口老龄化和医保水平的提高，这种上升趋势将会持续。

　　专家认为，药品用量的增幅超过了药品价格下降的降幅。抑制药费增长，单靠价格调控的作用有限，需要多手段综合运用。虽然近年来价格因素对药品费用的增长起到了一定的抑制作用，但从政府监管的角度看，不论药品降价还是集中采购，通过压缩价格控制药费的空间已经非常有限了。