基本药物制度的最大阴影是地方保护

　　按近日发布的“国家基本药物基层目录”，入选的基本药物有307种，307种药看上去似乎不多，但您要知道，这“种”里其实大有说头，比如品规不同、剂型不同，连牛黄解毒丸都分“胶囊、软胶囊、片”，所以有专家认为最后延伸出的药应该有千余种之多。

　　那么，基本药物就是千余种吗?也许还没打住。

　　卫生部昨日召开新闻发布会解读基本药物制度，药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，制度实施时一定程度上允许地方“自主”，比如“省级人民政府经卫生行政等部门组织专家论证后，可将非目录药品加进基本药物目录”。

　　这么一加，最后会给加成多少种呢?

　　这不由让人想起1982年的时候，中国基本药物目录第一版发布(咱们望穿秋水的基本药物制度还真不是什么新鲜事物)，那会儿的基本药物只有278种，不过此后这数字一路飙升，到了1996年竟有2398种，直到2004年才回到2033种。

　　如果说，278种基本药物少了点(世卫组织基本药物标准目录含原料药312种，大多数国家在300种左右)，是因为咱们财力有限、对医疗投入有限、补贴不了太多，那么2000多种的基本药物绝对可以称得上“泛滥”了，泛滥不是因为财政投入多了——否则就不能解释为什么入选最新版目录的基本药物只有307种，而是因为有太多企业变着法子让产品入选基本药物，享受“既当首选药物、医保报销比例又远高于非目录药品”的国家政策，基本药物不再“基本”，不实惠的贵药和不稳定的新药大行其道，想靠多使基本药物把药费降下来自然也就没戏了。

　　眼下，咱们建设基本药物制度，准确点儿说是重建，大政策是国家出的，把药费降低15%-20%的大目标也有了，但能实现多少完全取决于地方上怎么做。尤其是当省级政府同时拥有采购招标权、物流配送招标权、定价权、药物目录添加权等等自主权的时候。

　　如您所知，除了一些中成药有独家品种外，绝大部分的化学药品都相当普通，实际上，多数技术含量不太高的仿制药是每个省的药厂都能生产的。由省级政府组织招标采购，尽管国家要求的是要在全国范围内公平竞争，但很难保证各省真去择优选择，而不是偏心自己省内药企，外带通过编派基本药物目录而将省内药企的代表产品捧红。

　　除了药品本身还有物流，由政府出面招标配送企业统一配送，很可能比拿到标的药企自个儿招标配送企业配送要贵得多。前两天就有报道称，北京市招标的基本药物配送企业是两家国企，配送费为药品价格的8%，订单下达后两天内送达。而只收药品价格4%配送费、3小时送达的民企却被排除在外了。

　　新基本药物制度的最大特点，就是依靠政府的高度垄断来把中间环节砍掉，这样可能产生更低廉的药价(当然未必会便宜人们想象的那么多)，但也可能成为地方保护的捷径，甚至滋生更广泛的腐败寻租，所以说，眼下大家都在热议国家层面的基本药物目录跟文件，但真正关键的其实是各省的目录跟实施细则。

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（实习编辑：梁文婷）