基本药物制度推行需要破解的几个难题

　　近日，国家基本药物制度启动实施，《关于建立国家基本药物制度实施的意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层部分)》同时发布，这是建立我国基本医疗卫生制度的又一重大举措，是实实在在的惠民举措。但如何将这项惠及千家万户的民生工程落实、做好，恐怕还要面临诸多矛盾、破解诸多难题。

　　首先就是药品“零差率”销售和“以药养医”这个沉疴痼疾之间的矛盾。药品的“零差率”销售意味着医疗机构在药品销售上就无利可图甚至还要承担药品损耗的亏损，在目前“以药养医”和医院营利性质没有得到根本改变的情况下，基本药物这种“亏本”的买卖必然会受到各种形式的抵制而难以有效推行。破解这个难题的根本当然是要依靠加大政府在医疗卫生方面的投入，提高公立医疗机构的公益性质，但在政府投入足量之前，合理的确定并循序提高基本药物在各级医疗机构中使用的比例应该是一个科学的办法。我们注意到此次出台的《国家基本药物目录(基层部分)》先从政府投入最大的基层医疗机构开始，应该就是基于这种考虑。

　　第二个难题就是如何保证基本药物的使用比例。我们注意到此次公布的基本药物多是价廉的老药，这些药在临床上使用经常会遇到来自医患两方面的阻力。来自医方的阻力主要有“以药养医”的体制束缚、对新药效果和安全性的考虑还有少数医生对“回扣”的贪婪等等，这些原因多数会在体制改革以后自动消失;可来自患方的阻力也不容小视，现在的人们或许是因为经济条件好了、或许是因为工作忙急于在最短时间内康复等等原因，往往会主动要求用“好药”、“贵药”，殊不知过度用药会造成更大的隐患，而由钟南山院士牵头的一项研究业已证实那些“便宜药”、“老药”仍然可以在疾病的治疗中起到巨大的作用。所以要保障基本药物得到确实的使用，一方面要从体制上给予足够的保障，比如向基本药物使用倾斜更大的报销比例等等，同时还要从医疗体制内建立起合理用药的诊疗规范，减少“滥用药”、“过度用药”等现象的发生。

　　第三就是如何保持基本药物的高质量要求。药品是一种关系到广大人民生命健康的特殊商品，在统一生产供应、统一招标、统一采购配送、统一价格管理等情况下，如何防范这种“统一”衍生为低效的“计划经济”、如何保证较高水平的质量安全控制是保证基本药物获得广大群众认可的根本。

　　国家基本药物制度是一项全新的制度，这一制度所包含的一系列配套措施多为初次制定实施，新医改任重道远，包括基本药物制度在内的任何一项措施都难以孤立的起到大的作用。诚如评论者所言“实施国家基本药物制度，需要妥善处理好各方面的利益关系，做好每一个环节的衔接和应对工作”，更需要将基本药物制度有机的纳入到新医改的大体系中去审视、去适时改革，也更需要及时的同医疗体制改革、医保制度改革乃至于公民健康素养教育相结合。

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（实习编辑：梁文婷）