基本药物制度将“一剑封喉”?

　　2008年10月14日发改委深化医改意见稿公布后，最引起奇锐重视就是基本药物制度的有关说法了。

　　按照公开的说法，基本药物制度主要包括五个方面：统一招标、集中采购、定点生产、直接配送，以及卫生部有关发言人在后续发言中谈到的“强制使用”。

　　奇锐认为，这五个方面，一旦落实将对制药业产生及其巨大的冲击，将影响到工业、商业、终端等整个产业链条，影响到国内药品市场的整体结构。

　　当前，国内医院高端市场基本被外资企业占据，绝大多数内资企业都依靠着中低端医疗市场和农村市场才能获得生存的空间，而目前拟执行的国家基本药物制度一旦落实，将对中低端市场产生“釜底抽薪”的作用。从而让大量国内的制药企业失去生存空间。

　　此前，农村市场、中低端医疗市场，基本上是市场化的竞争。正因为这样才产生了九州通等快批型商业，产生了香港澳美等一批第三终端型企业，才让一大批采取普药深度分销模式的企业获得了生存空间，而讨论中的基本药物制度，则意味着将给这些企业造成重大的生存危机。

　　新农合、城镇居民医疗保险覆盖率的提高，意味着今后入选基本药物目录的药品，将主要通过政府控制的医疗卫生系统实现分销，而基本药物的统一招标、集中采购、定点生产，就意味着，这类药品的生产和营销工作，将来将主要取决于政府招标环节是否能够入选。这样丰富多彩的营销竞争，将简化为生产成本之争，这可能意味着大量的普药企业将被淘汰，或者演化为区域性的特定品种的供应商。

　　关于基本药物“强制使用”的规定，将解决此前基本药物定点生产后，医院终端销售乏力的问题。而且新农合、社区卫生中心要全部使用定点生产的基本药物，这种强制规定，将把原来由自由竞争的药品占据的份额全部侵占，这样不难想象，一旦落实，通过普药深度分销、普药终端推广模式获得生存空间的企业，将会遭受多大的冲击。

　　按照有关部门的设想，高端医院今后也要强制使用规定比例的基本药物。这项规定，对于中高端医院市场的药品结构，预计也将产生影响。至于影响的大小，将由规定的基本药物用药比例高低、药品的属性等共同决定。

　　因此基本药物强制使用的规定，其影响不仅限于将低端药品市场格局全部颠覆，更会影响到高端医疗市场的用药结构。上述设想一旦实现，将会让药品的总体容量出现下降，而不是原来普遍预期的扩容。

　　此外，一旦有关方面设想成真，基本药物的使用采取强制手段，重新由行政部门通过招标、强制使用等手段来推广，通过直接配送来做物流，那么对医药工业的影响将是全面而彻底的。从工业、到商业、到终端、到营销手法，等将全部产生巨大的变化。这种变化对于绝大多数药企而言，不是利好消息，而是悬在头上的达摩克利斯之剑。

　　所以奇锐认为，制药业方面对于新医改最需要慎重对待的就是“基本药物制度”了。有关方面设想的基本药物制度，违背了市场化改革的方向，抑制了制药企业研发创新能力;同时也会造成行政部门扩权，从而带来权力寻租等，显然需要慎重考虑。

　　但是奇锐在之前的文章中也提到了，这种方案不失为解决医疗费高涨的简单有效的方法。虽然不尽合理，却也有其合理之处，所以在未来的医改方案中，到底能调整到什么程度，目前在各方博弈之中，显然也不好预计。

　　制药企业该怎样应对呢?对于制药企业而言，一方面要通过有关渠道积极反映自己的看法，争取到有利的政策调整;同时，有鉴于基本药物制度“一剑封喉”的作用，还要慎重研究未来的对策。

（责任编辑：龙彩霞）