耗材集采时代：医疗服务价格调整的发展、过渡与竞争

此前，随着国家组织冠脉支架带量集中采购工作的展开，陕西省医保局牵头10省（区、兵团）联盟开展人工晶体带量采购工作已落地。省际联盟集采人工晶体，22家竞标企业中选18家，申报的100个品规有56个中选。中选产品平均降幅44%，最高降幅达到85%，执行中选价格后将有大量结余的医保资金可用来支持医疗价值更高的药品和医用耗材纳入报销。

本文，我们探讨医疗服务价格调整在耗材集采时代的发展空间、过渡形式、解决办法和市场竞争。

发展空间：在临床的使用上，相关医疗服务价格是否会伴随着集采耗材价格的下降而调整？

看法：短期来看，伴随高值医用耗材集采价格下降，且医疗服务价格没有完全调高，对于缓解患者“看病难看病贵”确有帮助。但这也暴露出综合医改没有彻底完成“腾笼换鸟”，仍有机制、成效不可持续的问题。长远来看，因为《基本医疗卫生和健康促进法》坚持医疗卫生机构公益性，医疗服务价格调整必然回归合理区间，这一区间相对目前畸低的水平肯定更高，但相对于无限放开的预期水平肯定更低。对患者来说，医药服务供给侧改革的总效率一定是可以分享红利的，也包括供方竞争所体现的红利。此外，我们还应关注低值医用耗材相关的医疗服务价格发展，应强调医疗服务的技术劳动价值，使医疗回到“以人为本”。

过渡形式：有些地区提倡集采医保结余自留使用，用来提高医务人员的收入。这部分集采的结余资金是如何产生的？如何看待用来奖励医务人员？

看法：集采行为是过渡性的措施，与之相关的结余奖励也是过渡性的补偿。集采行为的结余资金，其测算、计算天然存在很多不确定性，比如：计划用量、原来价格，都是相对静态、狭隘、僵化的一种假设，与环境、竞争、调整比较脱钩，与市场自在发展比较疏远。从奖励一部分医务人员到分别肯定所有医务人员的技术劳动价值，是趋势方向，每阶段的落实效率都需要关注。目前所做的奖励是阳光收入的一种过渡表现形式，也带有非议，需要继续改革。

解决办法：集采手段下，公立医院医务人员灰色收入被斩断。这样的情况下如何才能真正地凸现医学人员的劳动价值？

看法：为稳定信心，可以探讨薪酬分配改革早于医疗服务价格调整，这既需要医院自主动作及有所空间，更需要医生主动支持并以身作则。医保部门在原则与能力范围内做最大支持。医保部门需要及时澄清：降低医务人员实际收入，决不是、从来不是、未来也不会是医保改革的目标，在以人民健康利益为中心，缓解“看病难看病贵”上，医保和医疗一定要达成共识。晶体集采后必然会导致人工晶体的医保结算价下降，但需要一个过程，且该过程宜加快落实。药品集采原本很难，但已经做了很多；耗材集采原本更难，但已经借鉴药品集采经验在做了。医保结算价的调整，就是要打破原有的利益壁垒、堵死空子。比如信息化、制度方面的一些壁垒或漏洞，需要被清理。

市场竞争：根据相关规定，非公立医疗机构经营者享有“自主制定属于市场调节价格”的权利，即使医保结算价下降后，是否也意味着医保定点民营医院不受集采影响？

看法：医保定点民营医院在利用“市场调节价”方面，有短期优势、长期劣势。因为患者群众是可以用脚投票的。这些民营医院用不用集采产品呢？对一小部分追求具体品牌黏性的患者群众来说，民营医院坚持不用集采产品，是个性、是吸引；对于绝大多数看重成本和效益产出的患者群众来说，民营医院拒绝参与集采活动，是自限、是损失。总的来说，基于上述优劣势的判断与使用，集采行为必然对这些民营医院产生各种影响，所有医院还必然受到支付标准调整、支付方式改革的影响。在公立医院与民营医院、营利性医院与非营利性医院之间应该构建公益性影响、公正性突出的竞争生态。公立医院在“市场调节价”也有可为性。

来源：新浪医药新闻

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