目前为止，哪些COVID-19药物有效，哪些没有效？

　　作为弗吉尼亚大学的一名医生和科学家，William Petri关心病人，正在研究如何更好地诊断和治疗包括COVID-19在内的传染病。在此，Petri与大家分享对于新型冠状病毒感染的治疗方法，哪些有效，哪些无效。

　　但是请记住，随着我们对SARS-CoV-2病毒理解的提高，这一医学领域正在迅速发展。所以本文写的东西可能会在几天或几周内改变。

　　下面是一些研究人员已经尝试过并且最了解的治疗方法。

　　羟基氯喹或氯喹--没有证据表明它们有效

　　3个羟基氯喹的随机对照试验均未能证明或否定对COVID-19临床病程或病毒清除的有利或有害作用。鉴于目前缺乏证据，这些通常用于治疗关节炎的药物只能在对照临床试验中使用。

　　洛匹那韦/利托那韦--没有帮助

　　洛匹那韦是一种HIV蛋白酶的抑制剂，这种蛋白酶参与了病毒颗粒的生成。艾滋病毒的蛋白酶抑制剂是革命性的，导致我们目前能够有效地治疗艾滋病毒。洛匹那韦还能抑制与SARS和MERS冠状病毒中的HIV蛋白酶功能相似的酶。利托那韦会增加血液中洛匹那韦的含量，所以研究人员对洛匹那韦/利托那韦的组合进行了COVID-19的随机对照临床试验。

　　不幸的是，由于没有影响病毒在喉咙的水平或病毒的持续时间，也没有病人的临床病程或生存变化，因此洛匹那韦/利托那韦在COVID-19的治疗中没有作用。

　　类固醇--对几乎所有COVID-19患者都适用

　　当给COVID-19患者使用一种名为地塞米松的合成类固醇激素时，该药物可使28天死亡率降低17%，并加速出院。

　　这项研究是在一项有6000多名患者参与的随机对照临床试验中进行的，虽然没有在其他研究中重复进行，也没有经过同行评议，但肯定有足够的证据推荐使用它。

　　托西珠单抗--现在下结论还为时过早

　　托西珠单抗是一种抗体，它阻止一种叫做IL-6受体的蛋白质与IL-6结合并引发炎症。许多COVID-19患者的IL-6水平较高，而在那些病情最严重的患者中，免疫系统总体上似乎处于过度活跃状态。这使得许多医生认为抑制IL-6受体可以保护患者免受严重疾病的伤害。

　　目前，托西珠单抗已获FDA批准用于治疗类风湿性关节炎和其他几种胶原血管疾病，以及"细胞因子风暴"(一种有害的免疫系统过度反应，可由某些癌症治疗和COVID-19引起)。

　　一项回顾性观察研究发现，接受托西珠单抗治疗的COVID-19患者机械通气和死亡风险较低。但由于缺乏随机对照临床试验，因此无法确定这种明显的改善是由于托西珠单抗，还是由于回顾性研究的不精确性。

　　恢复期血浆--现在下结论还为时过早

　　恢复期血浆是在去除白细胞和红细胞后从血液中提取出来的液体，含有血浆供体以前感染病毒产生的抗体。一百多年来，这种血浆一直用于预防传染病，包括肺炎、破伤风、白喉、腮腺炎和水痘。它被认为对病人有益，因为幸存者血浆中的抗体与病人体内的病原体或其毒素结合并灭活。现已有数千名COVID-19患者使用了恢复期血浆。

　　然而，唯一的随机临床试验规模较小，只包括103名患者，他们在发病14天后接受了恢复期血浆治疗。接受治疗和未接受治疗的患者在临床改善或死亡的时间上没有差异。令人鼓舞的消息是，PCR检测到的病毒水平显着下降。

　　因此，现在判断这种方法是否有益还为时过早，需要进行对照临床试验。

　　瑞德西韦--有效，可以缩短住院时间

　　瑞德西韦是一种抑制冠状病毒酶的药物，这种酶可以复制病毒RNA基因组。它的作用是导致复制的提前停止或终止，并最终阻止病毒复制。

　　瑞德西韦的治疗，特别是对于在使用呼吸机前需要补充氧气的患者，降低了死亡率，并将平均恢复时间从15天缩短到11天。

　　ACE抑制剂和ARBs--继续服用

　　人们担心，用于治疗高血压和心力衰竭的ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)可能会增加体内细胞表面的ACE2蛋白水平，即SARS-CoV-2的受体。医生推测，这将为病毒感染细胞提供更多的切入点，从而加剧新冠病毒感染的严重程度。

　　然而，没有证据表明情况是这样的。美国心脏协会、美国心力衰竭协会和美国心脏病学会都建议患者在大流行期间继续服用这些药物，因为它们对高血压和心力衰竭的治疗有益。

　　我们在COVID-19治疗方面取得了惊人进展。类固醇和瑞德西韦两种治疗方法已经被证明有帮助。那些从这些治疗中受益的人应该感谢那些自愿参与对照临床试验的患者，以及领导他们的医生和制药公司。（生物谷Bioon.com）

　　参考资料：

　　Which drugs and therapies are proven to work， and which ones don't， for COVID-19？

　　Tocilizumab in patients with severe COVID-19： a retrospective cohort study

　　Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19： Preliminary Report

　　Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalised patients with severe respiratory complications of COVID-19

　　A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19

　　Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19

　　Three big studies dim hopes that hydroxychloroquine can treat or prevent COVID-19

　　Effect of Convalescent Plasma Therapy on Time to Clinical Improvement in Patients With Severe and Life-threatening COVID-19： A Randomized Clinical Trial

　　Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Preliminary Report

　　HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re： Using RAAS Antagonists in COVID-19

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