保健品和中药是药物性肝损伤的最大原因？专家披露最新研究

　　鉴别诊断很重要

　　2015年，中华医学会肝病学分会药物性肝病学组发布了《药物性肝损伤诊治指南（2015）》，以进一步规范我国临床医生对药物性肝损伤的诊疗。

　　指南发布之后，这几年来，茅益民教授和国内的其他同道也组织了在全国范围内指南解读的推广培训工作，但具体对我国对药物性肝损伤诊疗的整体现状的改善到底如何，茅益民教授表示，“目前还没有调查数据，或许正在开展的全国范围的药物性肝损伤前瞻性队列研究可以给出答案。”

　　对于药物性肝损伤的临床诊疗，茅益民教授提出了几个重要建议：

　　第一，即使有些药物发生肝损伤风险比例较高，如抗结核药和抗肿瘤药，也不要机械地认为用了这些药物的病人出现肝酶升高，其肝损伤就一定是药物引起的。一旦出现肝损伤，首先要做的是鉴别诊断，明确肝损伤的真正病因，如有需要，应及时转诊肝病科或和肝病专家及时沟通。因为一旦造成误诊，就会影响到后续对原发疾病的治疗。

　　第二，确诊为药物性肝损伤后，要对肝损伤的严重程度和原发病治疗进行获益/风险评估，在此基础上，再做出治疗决策，调整治疗方案。

　　第三，不要盲目滥用保肝药，不同类型的肝损伤如何用药，指南中都有明确推荐。也不主张多种保肝药联合使用，目前没有证据表明，用更多种的保肝药能让病人更获益。

　　第四，在药物性肝损伤发生概率较高领域，一定要叮嘱患者定期检测肝功能，同时尽可能规范治疗，提醒患者在接受治疗的同时，在无必要的情况下不要自行服用其它药物，否则一旦出现肝损伤，就很难分辨，会影响到后续针对原发疾病的治疗。

　　茅益民教授还特别提到临床药师的作用。他说：“在欧美国家，临床药师和医生一起查房，提供用药建议，对合理用药发挥着非常重要作用，但我们国家很多医院的临床药师还未能很好的发挥作用，临床药师对保障合理用药、减少药物不良反应很有价值和帮助，希望我国的临床药师也能发挥更大作用。“

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