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消化道疾病常见8种不合理合用

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核心提示:消化器官较多,本病病因错综复杂,临床疾病很常见,也是病人就医多的原因。

消化器官较多,本病病因错综复杂,临床疾病很常见,也是病人就医多的原因。随著医学的发展,发病机制不断阐明,新药物的开发应用,药物品种和合用药多,不合理用药易增加,不合理用药越来越多,影响临床治疗效果,加药不良反应越来越多,药物不良反应越来越多,药源性疾病越来越多。

在临床上合理用药非常重要,药师是药学合理用药的主要责任人,掌握着临床用药的决定权。但是随着经济的发展,药房占多数,病人往往会自己买药、用药,不合理用药很多,药师和护士也有同样的资任,合理用药。因此,我们必须不断加强药学知识,及时更新药学知识,及时总结临床用药经验教训,把握用药规律和发展趋势,提高合理用药水平,使消化系统疾病的药物治疗更加有效、安全、合理,从而减轻患者经济负担,提高疾病治疗的有效性。

本文对消化系统常见的不合理联合用药做了以下分析:

1、抑酸药与胃粘膜保护剂联合使用

目前应用于治疗消化系统,特别是消化溃疡的常用药物,如:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,奥美拉挫、兰索拉唑、泮托拉唑等都是治疗消化系统特别是消化溃疡的常用药物。

这种药物主要抑制酸的产生和分泌,或中和进入胃囊的 H离子进入胃囊,从而使胃内 pH升高,而泌剂和枸橼酸泌钾,胶体果胶铋需要在胃酸条件下形成保护层覆盖溃疡面,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭,促进粘膜再生和溃疡恢复。硫糖铝还需要在酸性环境中才能起到保护粘膜的作用。临床上合用抑酸药缓解溃疡痛时,需要在口服保护胃粘膜的药物半小时或1小时后再服用。

2、胃蛋白酶和抗酸药联合应用

在酸性环境中,胃蛋白酶的作用很强,但是它容易在碱性环境中破坏、失效。

酸药是一种碱性物质,同理抑酸药由于抑制酸类的产生和分泌,使胃中 pH值升高,所以胃蛋白酶及其复方制剂不与抑酸、抗酸药联合使用。

3、乳酶生不适合与抗菌药物、抗酸药、吸附剂一起使用

因乳酶生为活的乳酸菌的干燥剂,在肠内分漏类生成乳酸,使肠内酸度升高,从而抑制肠内病原体繁殖。因此不与抑酸药及吸附剂合用,以防降低疗效。原则上不与抗生素合用,如果需要使用抗生素来控制严重的感染,可以停药,或者用死菌制剂,例如嗜酸杆菌制剂、乳酸菌素等。这类药物不受抗生素的影响,所以使用类药需间隔2~3小时尚可。

4、胰酶及其制剂与抗酸药联用

在中性和微碱性条件下,胰酶效力好。平时可以和碳酸氧钠同服。服用不宜咬碎,防止胃酸破坏。不要和胃酸药物一起服用。

5、双面蒙脱石与抗生素联合使用

蒙脱石能均匀地覆盖于胃肠道各腔表面,吸附多种病原体,并将其固定在肠腔表面,然后随肠蠕动排出体外,同时减少肠细胞的运动失调,恢复肠正常的蠕动节律。是目前治疗各种急慢性腹泻的常用药物。

如果同时服用抗生素,蒙脱石在肠内形成一层保护膜,与抗生素同服可吸附,随粪便排出体外,并使抗生素失效。蒙脱石应该在口服抗生素1-2小时后再服用。

6、胃肠动力药与解癌药联合使用

在治疗消化不良伴腹痛、恶心呕吐时,常将胃动力药与解痉药合用。胃动力药主要有多巴胺受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂如莫沙必利,两者分别増强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用。解痉药主要应用阿托品、654-2等抗胆碱药物,这两种药物的药理作用拮抗,不宜联合使用。

7、柳氮磺胺吡啶与抗生素合用

溃疡性结肠炎常用柳氮磺胺吡啶,但这种类型的病人常有脓血便,治疗时常给予抗生素控制感染。

但柳氮磺胺吡啶在肠内被细菌分解为横胺吡啶和5- ASA抑制剂。其作用机制是通过5- ASA抑制前列素合成而发挥抗感染作用。如果同时服用抗生素,会破坏肠道菌群,虽然减少细菌数量,但会影响药物分解,降低疗效。

8、喹诺酮类药物联合应用治疗肠道感染

当肠道细菌感染时,通常用抗生素治疗。而喹诺酮类药物对 G+、G-均有显著作用,是肠道感染的口服药物。

肠道感染往往有恶心呕吐症状,易损伤胃肠粘膜,临床常合用胃肠粘膜保护药,以其缓解胃部不适,胃粘膜保护药含铋及铝,而喹诺酮药因与多价金属离子发生络合反应,使药物吸收减少,血药浓度下降,降低药物疗效。但可错开时间服用,先服用粘膜保护药为佳。

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