Neurology: 20万大数据研究: 脑外伤后，多数人的长期睡眠质量堪忧

脑外伤(TBI)最常见和最直接的后果之一是睡眠问题，这大大影响了患者的生活质量和康复过程。在一项对116名从战斗中返回的、患有轻度至中度TBI士兵的回顾性研究中，几乎所有的人（97.4%）都报告了睡眠障碍，如过度失眠和睡眠碎片（sleep fragmentation） 。

值得注意的是，以前几乎所有关于TBI和睡眠的研究都集中在TBI发生不久后睡眠自我反馈上，而且许多研究没有对照组进行比较。此外，很少有研究检查TBI和临床诊断的睡眠障碍之间的关联，如失眠、过度睡眠和睡眠呼吸暂停。

虽然有人推测TBI可能会导致与睡眠相关的大脑区域的永久性损伤，从而导致长期的睡眠障碍，但关于TBI与受伤多年后的睡眠障碍发展之间的纵向关联的证据非常有限。目前也不清楚不同严重程度的TBI是否会对睡眠产生不同的影响，以及TBI对睡眠障碍的影响是更为直接还是潜伏。值得注意的是，睡眠障碍会影响TBI患者的康复，并进一步导致认知和功能方面的负面结果。了解不同睡眠障碍的长期风险对制定有针对性的预防和管理策略至关重要。

患有TBI的军队退伍军人通常有合并的精神疾病，然而对于TBI与这一人群发生临床睡眠障碍的风险之间的关联却知之甚少。特别是合并TBI和创伤后应激障碍(PTSD)很常见，可能会进一步加剧睡眠障碍。然而，关于PTSD如何影响TBI和后续睡眠障碍风险之间的关联，知之甚少。

藉此，加州大学旧金山分校的Yue Leng等人，基于美国全国性的退伍军人健康数据，探究了TBI和新发睡眠障碍的长期风险之间的关系。此外，还探讨了不同严重程度的TBI和不同的随访时间长短的关联性，并考察了这种关联是否因存在创伤后应激障碍而不同。

他们对2001年10月1日至2015年9月30日期间在退伍军人健康管理系统中被诊断为TBI的所有患者进行了队列研究，并把他们和没有TBI的退伍军人进行了1：1的年龄匹配。排除了基线时普遍存在睡眠障碍的退伍军人。

睡眠障碍的发展被定义为：睡眠呼吸暂停、过度睡眠、失眠或睡眠相关运动障碍。并将分析范围限制在那些至少随访一年的患者。最后使用Cox模型来研究TBI和后续睡眠障碍风险之间的关联。

他们纳入了98，709名退伍军人，其中包括98，709名有TBI的退伍军人和98，709名年龄匹配的无TBI的退伍军人（年龄49±20）。在平均随访5（1-14）年后，23127名（19.6%）退伍军人出现睡眠障碍。

在对人口统计学、教育、收入、医疗和精神状况进行调整后，与没有TBI的人相比，有TBI的人患任何睡眠障碍的可能性高出41%，包括睡眠呼吸暂停、失眠、过度睡眠、睡眠相关运动障碍。

轻度TBI的关联性更强，和是否存在创伤后应激障碍而无明显差异，且在2年时滞后仍然存在。

这个研究的重要意义在于发现了：在197，418名没有睡眠障碍的退伍军人中，那些被诊断为TBI的人在14年内发生睡眠障碍的风险增加，因此有必要为TBI退伍军人提供睡眠问题预防和长期管理策略。

原文出处

Traumatic Brain Injury and Incidence Risk of Sleep Disorders in Nearly 200，000 US Veterans

Yue Leng， Amy L. Byers， Deborah E. Barnes， Carrie B. Peltz， Yixia Li， Kristine Yaffe

Neurology Mar 2021， 10.1212/WNL.0000000000011656; DOI： 10.1212/WNL.0000000000011656

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