头痛十分常见，2020年有哪些头痛相关的“里程碑”研究呢？

2020年是不平凡的一年，突如其来的COVID-19大流行，打破了人们的生活节奏。尽管如此，科学的研究脚步并没有停止不前。近期，来自加州大学的Peter J Goadsby教授回顾了2020年发表的五篇重要的关于原发性头痛的研究，评论文章发表在著名杂志Lancet Neurology上。

降钙素基因相关肽（CGRP）在偏头痛中的重要作用

1.CONQUER研究（NCT03559257）

CONQUER研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、3b期临床试验。研究目的是评估galcanezumab（针对CGRP配体的单克隆抗体）的安全性和有效性。研究共纳入来自12个国家（64个临床中心）的462名阵发性或慢性持续性偏头痛患者，患者年龄为18-75岁，这些患者对多达四种不同类别的预防药物均无反应。

研究发现与安慰剂组相比，galcanezumab在偏头痛的预防及治疗方面都有显著效果。该研究提示我们，CGRP通路单克隆抗体可降低阵发性和慢性偏头痛患者的偏头痛发生频率。

2.atogepant药物研究（NCT03777059）

在第二个更大的随机安慰剂对照试验中，发现五种剂量的atogepant（CGRP受体拮抗剂）在急性治疗及预防偏头痛方面都有显著效果。atogepant的预防研究结果并不意味着患者服用剂量越多，疗效就越好。我们正在进入一个由患者决定何时开始服用药物治疗，而不是由医生告诉他们何时需要开始治疗的时代。

偏头痛发作期间大脑在干什么？

3.Erenumab 对偏头痛的中枢作用

Ziegeler和他的团队通过对服用CGRP受体的偏头痛患者进行功能磁共振成像，确定Erenumab（CGRP单克隆抗体）是否在偏头痛患者中发挥功能性中枢作用。

结果发现Erenumab治疗可以降低特定脑区（下丘脑）对三叉神经伤害性刺激的反应。这项研究结果表明CGRP单克隆抗体具有中枢效应。这对于探索偏头痛预防药物的作用机制是意义重大的一项研究。

新药值得期待，也应谨慎使用

4.Lasmiditan对偏头痛的治疗作用

Knievel团队通过分析拉米地坦的一项3期临床试验，发现无论患者对曲普坦的反应如何，拉米地坦均显示出比安慰剂更优的疗效，拉米地坦对偏头痛患者是一种有用的治疗选择。但值得注意的是，5HT1F激动剂也可诱发药物过度使用性头痛。所以，新药值得期待，也应谨慎使用。

偏头痛面临的挑战

5.COVID-19下的头痛研究

Porta-Etessam和他的研究团队发现，有SARS-CoV-2严重症状的患者中有20/112（17.9%）患有偏头痛，8/112（7.1%）患有紧张型头痛病史，1名受访者有丛集性头痛。这些头痛与发热无关，大约在感染后第三天出现。那么，由于2020年疫情大流行，到底有COVID-19偏头痛吗？其实这样的文章已经非常多了，未来还会有更多这样的文章出现。这些头痛的患者除了生理因素之外，也包含一定的心理因素，有一部分甚至可能会变成慢性每日持续性头痛。这些都是我们需要面临的挑战！

参考文献：

[1] Goadsby PJ，et al. Headache research in 2020： disrupting and improving practice.Lancet Neurol 2021 Jan;201（1）

[2] Mulleners WM， et al.Safety and efficacy of galcanezumab in patients for whom previous migraine preventive medication from two to four categories had failed （CONQUER）： a multicentre， randomised， double-blind， placebo-controlled， phase 3b trial.Lancet Neurol 2020 10;1910（10）

[3] Goadsby PJ，et al. Safety， tolerability， and efficacy of orally administered atogepant for the prevention of episodic migraine in adults： a double-blind， randomised phase 2b/3 trial.Lancet Neurol 2020 09;199（9）

[4] Ziegeler C，et al. Central effects of erenumab in migraine patients： An event-related functional imaging study.Neurology 2020 11 17;9520（20）

[5] Knievel K，et al. Lasmiditan for the acute treatment of migraine： Subgroup analyses by prior response to triptans. Cephalalgia 2020 01;401（1）

[6] Porta-Etessam J，et al.Spectrum of Headaches Associated With SARS-CoV-2 Infection： Study of Healthcare Professionals.Headache 2020 09;608（8）

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