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怀疑孩子早发育?别慌,可能是病也可能不是!

2020-10-27 00:00:02医学界
核心提示:不影响成年终身高的早发育,大部分不是病!

青春期是儿童过渡至成人的重要阶段,也是生长发育的关键期。早发育是指与年龄不相应地过早出现第二性征并促进体格发育,例如身长、体重、骨龄。

为了探讨儿童早发育的有关进展,日前在中华医学会第二十五次全国儿科学术大会(NCCPS)上,来自深圳市儿童医院的苏喆教授讲解了题为《青春早发育一一是病也不是病》的报告。

青春早发育已成趋势?

青春发育经过下丘脑一垂体一性腺轴的顺序启动,是促使个体成为具备生育能力的成年个体的过程。目前,青春早发育受到广泛关注,因为不论是中国儿童,还是其他国家的儿童,都存在青春期发育提前的现象。

今年发表在 JAMA Pediatrics 杂志的一项综述,表明了最近40年里,世界各地的女童存在青春发育提前的趋势,乳房发育年龄每10年提前0.24年。此研究发现该现象在亚洲和北美地区更加普遍,这提示我们需重点关注我国儿童青春早发育的现象。

不影响成年终身高的早发育,大部分不是病!

1.青春发育提前与成年终身高

随着青春发育的提前,亚洲女孩的成年终身高呈逐年上升趋势。研究发现,虽然有些城市女孩的初潮年龄从16岁提前到14岁,但她们的成年终身高却从158.2cm改善到159.4 cm。

此外,一项研究1979年至2004年的成人身高的研究发现,儿童的身高在每10年均会提高0.53cm。因此,对于整体人群来说,青春发育提前并不影响成年身高,大部分的青春早发育不是病。

2.青春发育的纵向规律

青春期生长发育具有一般的规律特点。

对于男孩,一般从10.5岁青春期发育开始,主要以睾丸发育、增大为标志。睾丸容积在8-10毫升,青春发育开始加速,而睾丸容积到了大概15毫升的时候,就达到了最快增长(PHV)高峰。

对于女孩,可参考随访时间长达10年的《广州女孩青春期发育模式的纵向研究》。研究结果发现,女孩的乳房发育年龄大约在9.83岁,平均在乳房发育一年后开始进入发育最快时期,大约4.8年达到高峰。

影响“成年终身高”的早发育,可能是病!

青春早发育是性早熟与正常青春发育之间的青春期正常变异,指青春期启动的年龄提前在正常年龄的2个标准差以内,欧洲按8-10岁,美国按7-9岁,学组流调按7.1-9.2岁。

快进展型青春期指在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程以及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高。对于女孩而言,如果每个乳房期的进展在半年以内或从乳房发育到初潮两年以内,则为“快进展”。

那么,引起“快进展”有哪些因素呢?主要有以下三个方面:①儿童、青春期肥胖;②女孩乳房发育年龄偏晚;③男孩社会心理健康水平较低。

对于孩子发育过早,有些家长会特别担忧,需要看病吃药吗?其实并不是,在儿童确定为“快进展”后,应该重点关注孩子的终身高是否受到影响、心理状态以及身高增长和骨龄增长的匹配程度。

青春早发育的原因有哪些?

■ 遗传因素

发表在Nature、Nature genetic的一些研究发现,人体内存在与青春发育年龄相关的位点达数百个,大概能解释7.4%正常人群的青春期发育变异。此外,2006年-2013年丹麦的长程纵向队列研究纳入了672名女孩、846名男孩,每年由医务人员检查他们的特征,结果发现两性的青春发育年龄均受父母影响。

■ 宫内因素

对宫内生长和青春发育年龄的系统综述和meta分析研究了不同人群和青春发育年龄之间的关系,纳入2366名对象进行的10项研究发现,小于胎龄儿(SGA)女孩的初潮年龄更早,而对男孩无影响。

■ 营养因素

一项纳入17620名6-12岁儿童的上海横断面研究发现,性早熟中分别有38.58%(男)和29.42%(女)合并向心性肥胖。

■ 环境因素

一项的队列研究,纳入安徽蚌埠3所小学的997名1-3年级学生,考察了暴力、贫困事件与青春期发育之间的关系,随访时间为4年,结果发现,暴力和贫困均可能导致儿童早发育的现象。

■ 综合因素

表观遗传学年龄可反映环境(含宫内)和行为的多种因素综合影响,相关研究发现出生体格、母亲孕前体重和受教育水平等,均可能导致表观遗传学年龄提前。

总之,青春早发育是一种常见现象,多数情况不影响成年终身高,是遗传、营养、环境、行为等多种因素综合作用的结果。在治疗时,需严格把握适应症,不能过度治疗,谨慎权衡获益和风险。此外,需多关注治疗后的远期预后效果。

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