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三成中风患者血压不达标!JAMA子刊大数据研究

2020-09-01 00:00:03医学界
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核心提示:治疗严重不足!三成中风患者血压控制不达标!

  驻大脑前线特工

  我发现:治疗严重不足,三分之一的中风患者血压控制不达标

  高血压是公认的中风危险因素,在合并高血压的中风幸存患者中,降压治疗和血压控制情况如何呢?充分了解这些患者中风后高血压管理情况,或可为高血压的二级预防提供重要参考信息。

  美国西奈山伊坎医学院神经病学系的Mandip S. Dhamoon博士及其研究组通过一项横断面调查,对全国中风合并高血压患者的血压控制情况和降压治疗趋势进行了研究,结果于2020年7月27日在线发表在《JAMA Neurol》杂志上。

  研究人员利用国家健康与营养调查(NHANES)数据,从2005年-2016年记录的221982140名20岁以上的成年人数据中,抽取了4971136名中风合并高血压患者纳入分析,平均年龄为67.1岁,女性为2790518名(56.1%)。平均血压为134/68mmHg,平均服用降压药物数量为1.8。

  在调查的4971136名患者中,总计有37.1%(95%置信区间CI,33.5%-40.8%)的患者血压控制不达标,仅有84.7%(95%CI,82.0%-87.5%)的患者会服用降压药以控制血压。56.7%(95%CI,52.8%-60.6%)的人服用了1种以上降压药,而28.0%(95%CI,24.6%-31.5%)的人只服用了1种。

  其中,59.2%的人选择的降压药类型为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ACEs/ARBs),43.8%的人选择β受体阻滞剂,随后41.6%的人选择利尿药,31.5%的人选择钙通道阻滞剂(CCB)。

  在服用降压药的个体中,仅有64.7%的人较好的控制了血压。其中,服用利尿剂的人(65.9%),特别是噻嗪类药物(70.5%)的血压控制频率最高,而服用CCBs(59.6%)和其他降压药类别(51.2%)的人血压控制频率较低,但不同类型的降压药对血压的控制频率不具有统计学差异。

  这项研究显示,在美国的合并高血压的中风幸存者中,三分之一的人血压控制不达标(高于140/90mmHg),近五分之一的人未服用治疗高血压的药物,表明有中风病史的人对高血压的治疗严重不足,应该引起重视!

  驻大脑前线特工

  我发现:神经功能恶化是影响急性缺血性中风预后的不利因素

  急性缺血性中风(Acute Ischemic Stroke, AIS)后若出现神经功能恶化(Neurological Deterioration, ND),可能对中风患者的预后产生十分不利的影响,但缺乏有关ND的流行病学数据,临床试验中也很少将ND作为主要研究对象。

  为提高急性缺血性中风患者神经功能恶化的流行病学知识,来自韩国首尔国立大学盆唐医院的Hee-Joon Bae博士及其团队进行了一项前瞻性观察研究,并在2020年8月14日在线发表于《Neurology》杂志上,研究结果提示应将ND作为影响AIS预后的不利因素。

  研究人员通过韩国建立的多中心中风注册中心,在15家医院纳入了29446名有可能出现ND的中风发作后7天内的患者。ND是指使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)总评分增加≥2分,或运动和意识评分增加≥1分,或出现任何新的神经症状。

  29446名患者的平均年龄为67.6±13.0岁,其中12410(42.1%)名女性。4299例(14.6%)患者发生了ND,平均年龄69.8±12.1岁,其中2014 (46.8%)名女性。


  中风发作后随着时间的推移,ND的发病率急剧下降,中风后6小时内发病率最高,每小时每1000人中有6.95例(95%置信区间Cl,6.26-7.71)。在此之后, 48-72小时内发病率下降,为每小时每1000人中有1例。

  分析发现,AIS发作后发生ND最常见的原因是中风进展(71.8%),其次是中风复发(8.5%)。

  中位随访时间为327天,通过随访发现,所有患者1年时主要事件结局(卒中、心肌梗死和全因死亡)的累积发生率为11.2%,而有ND者为18.7%,无ND者为10.1%(p<0.001),表明ND对AIS患者的预后产生了不利影响。

  综上结果,这项大规模的前瞻性研究提供了AIS患者ND的流行病学数据,包括发病率的时间依赖性、潜在原因以及ND对临床预后的影响,提示应将ND作为影响AIS患者预后的一个因素。

  驻大脑前线特工

  我发现:1996年至2016年间,缺血性卒中30天和1年绝对死亡风险降低了

  近二十年来,脑卒中已成为严重危害居民健康和生命的主要疾病,给患者及其家庭和社会带来沉重的负担。为1996年至2016年间丹麦初次缺血性卒中的发病率和死亡率总体是否有变化,丹麦哥本哈根大学医院心脏科进行了一项全国性队列研究,并于近日发表在《Neurology》杂志上,研究结果表明,1996年至2016年间,缺血性卒中30天和1年绝对死亡风险均降低了。

  研究人员使用丹麦全国性登记系统纳入了在1996年至2016年之间的224617名≥18岁的首次缺血性卒中患者。使用Poisson回归计算了年发病率比率,使用logistic回归计算了30天死亡率的风险比(OR),并使用Cox回归计算了1年死亡率的风险比。

  结果显示缺血性卒中的总体发病率从1996年的每千人中的2.70 (95%置信区间CI,2.65-2.76)增加到2002年的每千人中的3.25(95%CI,3.20-3.31),随后逐渐下降到2016年的每千人中的1.99(95%CI,1.95–2.02),低于1996年。所有年龄段的男性发病率均高于女性。

  在1996年至2016年期间,绝对死亡率风险也有所下降,30天死亡率从17.1%降低到7.6%,1年死亡率从30.9%降低到17.3%,55岁-64岁以及85岁以上的女性死亡率高于男性。

  总体发病率和死亡率的降低,与卒中防治知识水平的普遍提高、临床诊断和救治技术的进步等因素相关,今后应该进一步提高中风预防意识,积极探索新疗法,以遏制脑卒中的发病率,进一步降低死亡率。

  参考文献

  [1]Santos D, Dhamoon MS. Trends in Antihypertensive Medication Use Among Individuals With a History of Stroke and Hypertension, 2005 to 2016. JAMA Neurol. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.2499

  [2] Park TH, Lee J-K, Park M-S, et al. Neurological Deterioration in Patients with Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. Neurology. Published Ahead of Print on August 14, 2020. doi:10.1212/WNL.0000000000010603

  [3] Yafasova A, Fosb?l EL, Christiansen MN, et al. Time trends in incidence, comorbidity, and mortality of ischemic stroke in Denmark, 1996–2016. Neurology. August 14, 2020. doi: 10.1212/WNL.0000000000010647

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    擅长领域:临床经验丰富,擅长治疗的疾病有:痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮;急慢性咳嗽、支气管炎、肺气肿、哮喘;高血压、糖尿病、冠心病、早搏;慢性胃炎;抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、亚健康状态;皮肤黄褐斑、痤疮;小儿疳积、消化不良;小儿咳嗽、反复感冒等。

  • 邹春盛主任医师湖南中医药大学附属第一医院

    擅长领域:擅长中风后遗症、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、帕金森病、肌张力障碍、运动神经元病、癫痫、偏头痛、紧张性头痛、血管性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病、重症肌无力、周期性麻痹、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、颈椎病、腰椎间盘突出症等的中西医结合治疗,对内科疑难杂症的中医辨证治疗有独特经验。

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