柳叶刀：母乳检测出新冠病毒阳性，母乳喂养还能继续吗？

　　一般认为，新冠病毒主要通过呼吸道飞沬传播和接触传播等途径传播，对于其能否进入母乳，并通过哺乳传播给婴儿，一直备受关注。此前的学术论文均未提供母乳中发现新冠病毒的证据。

　　不过，最近一项研究有了新的发现。国际权威医学期刊《柳叶刀》刊发的一项来自德国的研究显示：能够从母乳中检测到新冠病毒RNA（原文题为“Detection of SARS-CoV-2 in human breastmilk”）。研究者建议需要对哺乳期妇女的乳汁样本和是否可能通过哺乳传播进行进一步研究，以制定关于COVID-19母亲是否应母乳喂养的建议。

　　该研究一出，很多哺乳期妈妈不禁一片惊慌。

　　在此之前，所有的学术研究均未发现母乳中有新冠病毒的痕迹。世界卫生组织对哺乳期女性继续哺喂母乳一直以来都是支持的态度。现在德国科学家坐实了乳汁中存在新冠病毒RNA，母乳还能不能放心地喂呢？

　　母乳中出现病毒RNA，不等于就会传染

　　（1）德国乌尔姆大学医学中心从母乳中首次检测出新冠病毒的RNA，但这仅是检测出病毒片段，病毒片段未必能够传播疾病。据此尚不能得出母乳能传播新冠病毒的结论。

　　其实，非常多的致病病毒片段会出现在人类母乳中，例如HIV病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、流感病毒等等。

　　这些病毒大部分不是以完整的病毒颗粒出现在母乳中，而仅仅是检测出病毒片段。病毒片段未必能够传播疾病，其中有些病毒片段例如巨细胞病毒——反而可以刺激宝宝的身体对疾病产生抵御反应，起到类似疫苗的作用。

　　（2）母乳中有某种病毒不是“不能母乳喂养”的直接证据，只有经过更多的研究，证实母乳喂养婴儿的患病率大于人工喂养婴儿，才能说明母乳喂养是新冠病毒母婴传播的危险因素。

　　类比目前研究得比较透彻的乙肝病毒就是如此。早在1977年就有学者在乳汁中检测到乙肝病毒表面抗原、核心抗原和HBV DNA。因此，有研究猜测，母乳喂养可能增加乙肝病毒感染婴儿的机会。然而，大量的研究表明并非如此。目前认为，乙肝病毒是否在母婴之间传播和喂养方式无关。无论是大三阳还是小三阳的母亲，都鼓励母乳喂养。

　　（3）新冠病毒十分脆弱，想要通过母乳感染婴儿并不容易。消化道的环境、母乳中的抗病毒成分都可能将病毒杀死。母乳中检测出病毒片段，是否能够达到致病量也不得而知。

　　从传播条件来讲，任何传染病的感染，需要病原体的数量达到一定水平，目前母乳中只能说“检测出”病毒，但病毒的复制量并不清楚，是否达到致病量也就不得而知。

　　（4）目前并没有病例报道证实母乳喂养会直接导致病毒的母婴传播。根据世界卫生组织的官方指南，疑似感染或者轻症感染的母亲可以继续母乳喂养。母亲靠近婴儿时履行一定的卫生隔离措施即可。

　　母乳还能继续喂吗？

　　早在2020年1月20日世界卫生组织发布的临时指南指出，考虑到母乳喂养的诸多好处，并且母乳在其他呼吸道病毒传播中的作用微不足道，疑似感染或者轻症感染的母亲可以继续母乳喂养。

　　截至2020年5月27日，世界卫生组织关于新冠病毒和母乳喂养的问答信息中依然显示：患有确诊或疑似COVID-19的妇女如果愿意，可以进行母乳喂养。母亲靠近婴儿时履行一定的卫生隔离措施即可。

　　截至目前，并没有病例报道证实母乳喂养直接导致了病毒的母婴传播，我们有理由相信世界卫生组织的指引是有效的。鉴于母乳喂养的诸多益处不可替代，最终要不要喂，应该尊重母亲自己的选择，医疗机构可密切随访以提供必要的支持。

　　目前，由于研究的小样本，新冠肺炎是否会通过母婴垂直传播，尚不能给出准确结论。孕妇依旧是易感人群，依旧需要谨慎防护，而孕妇和新生儿应继续被视为新冠预防感染和管理的重点人群，新冠的风险还没过去，而科学医疗的研究也还在继续。

　　当然，对于这个“面世”时间还不长的病毒，未来会出现更复杂的变异也未可知，好在病毒变异的监测工作已经在展开，我们关注动态，遵循当前最新的信息和指引即可，不必过度惊慌。

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