指南要改了！隐源性卒中发现卵圆孔未闭要封堵吗？最新研究这样说

　　驻大脑前线特工

　　我发现：卒中患者发现卵圆孔未闭一定要封堵吗？这些建议请收好

　　约30%～40%的缺血性卒中为“隐源性”，也就是找不到原因。近年来，许多研究发现，原因不明的缺血性卒中患者卵圆孔未闭（PFO）发生率显著高于正常人群和原因明确的缺血性卒中患者，提示PFO可能是隐源性卒中的原因之一；PFO引起卒中的机制最有可能是“反常栓塞”。

　　不过，PFO是否一发现就要手术封堵？不做PFO封堵就一定会中风吗？这些问题还是困扰着许多临床医生。

　　近期，美国神经病学会指南小组委员会报告了一些关于卵圆孔未闭患者中风预防的实践建议更新，文章发表在Neurology杂志上。一起来看看有些什么推荐吧。

　　主要建议：

　　对于考虑进行PFO封堵的患者，临床医生应确保已进行了正确、彻底的评估，以排除其他原因导致的中风（B级）。

　　对于确定有其他中风原因高风险的患者，临床医生不应常规建议封堵PFO（B级）。

　　临床医生应告知患者：患有PFO很常见；在普通人群中约有四分之一的成年人发生这种情况；很难确定他们的PFO是否引起了中风；PFO封堵可能会降低某些患者的中风复发风险（B级）。

　　对于60岁以下、患有PFO、出现栓塞性梗死、且未发现其他中风机制的患者，在讨论了潜在的益处（5年时绝对复发性卒中风险降低3.4％）和风险（围手术期并发症发生率3.9％，非围手术期心房颤动的绝对发生率每年增加0.33％）之后，临床医生可能会建议封堵PFO（C级别）。

　　对于选择不接受PFO封堵而单独接受药物治疗的患者，临床医生可能会建议使用抗血小板药物例如阿司匹林，或抗凝药物（C级）。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：颅内动脉狭窄患者血压怎么降？先查查这个指标

　　症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者，血压目标是个引发争议的问题。一般认为高血压是中风的独立危险因素，但对于sICAS患者来说，血压太低是否又会影响脑灌注？

　　近期，来自香港的研究者通过检测硬化狭窄的血管病灶的跨狭窄处血压差，对这个问题进行了初步的回答，研究发表在Stroke杂志。

　　研究纳入了在计算机断层扫描血管造影（CTA）术中确诊为sICAS（50％–99％狭窄）的患者，基于CTA结果建立了跨sICAS狭窄处的血流动力学模型，并计算狭窄前后的血压比值（PR ）：PR=狭窄后的压力/狭窄前的压力。如果PR≤中位数，定义为低PR，表明狭窄病灶前后压力梯度更大。

　　所有患者均接受了最佳治疗。在随访中，研究者们调查了PR与随访期间平均收缩压（SBP FU）的相互作用，与1年内在同一部位发生复发性缺血性中风之间的关系。

　　在157例sICAS患者中，中位PR为0.93。多因素Cox回归显示，PR-SBP FU相互作用对主要预后有着显著影响（P = 0.008）。

　　在PR正常的患者中，较低的SBP FU者，中风复发风险显著降低（每降低10mmHg，风险比降低= 0.46; P = 0.018 ）。

　　然而，在那些低PR的患者中，SBP FU ≤130mmHg与中风复发风险显著增加相关（风险比= 5.08; P= 0.043）。

　　研究者认为，对于那些狭窄病灶前后血压梯度较大的患者来说，SBP水平过低可能与中风复发的风险增加有关。他们认为，通过计算流体动力学模型得出的PR，可能成为一个有希望指导sICAS患者进行个性化血压管理的指标。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：这种制剂，或有望成为失眠新药

　　近期，关于一种新型双食欲素受体拮抗剂daridorexant的III期临床试验发表在Neurology杂志上。

　　该研究纳入58位失眠的老年（≥65岁）参与者，他们被随即分配入5个治疗组（5、10、25和50mg daridorexant和安慰剂），共治疗5个疗程，每疗程治疗2夜，然后进行5至12天的洗脱期。

　　主要疗效终点是持续睡眠后觉醒时间（WASO）较基线的改善。次要疗效终点是达到持续睡眠所需时间（通过多导睡眠图评估的2个治疗夜的平均值）较基线的改善。试验还评估了安全性和耐受性。

　　试验共纳入了58名参与者，其中67％为女性，中位年龄为69岁（范围65~85岁）。在服用daridorexant后，从基线、第1天到第2天，WASO和LPS均呈剂量依赖性降低（p<0.0001和p=0.004）；≥10mg组有显著性的降低（10，25，和50mg组，结果分别为：WASO降低：-32.0，-45.1，-61.4分钟，LPS：-44.9，-43.8，-45.4，p ≤0.025 ）。

　　daridorexant和安慰剂的治疗相关紧急不良事件相似。最常见的是疲劳，鼻咽炎，步态障碍和头痛（任何组均≤7％）。

　　研究者认为，在患有失眠症的老年人中，daridorexant对WASO和LPS的剂量依赖性改善具有统计学意义（剂量范围10~50mg）。

　　参考来源：

　　1.https：//n.neurology.org/content/early/2020/04/28/WNL.0000000000009443

　　2.https：//www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/STROKEAHA.119.028616

　　3.https：//n.neurology.org/content/early/2020/04/24/WNL.0000000000009475

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