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低剂量甲氨蝶呤长期应用有哪些不良反应?氨基葡萄糖有这么神奇吗?|一周风云

2020-02-27 00:00:01医学界
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核心提示:这是为您带来的第3期资讯!

  氨基葡萄糖治疗骨关节炎,要谨防药物过敏!

  2月13日,澳大利亚风湿病学会声称:由于过敏等药物副作用,骨关节炎患者不应该出于治疗目的补充氨基葡萄糖。

  氨基葡糖糖(也叫葡萄糖胺、葡糖胺或氨基葡糖),是人体内就有的一种氨基糖,主要存在关节润滑液和软骨中,但是随着年龄的增长,人体合成氨基葡萄糖的能力就会逐渐退化。

  市面上的氨基葡萄糖补充剂,是一种从从虾、蟹壳中提取出来的甲壳素,然后再经过酸水解而成,临床常用来改善骨关节炎患者病情和软骨保护。目前,氨基葡萄糖是欧洲和中国药监部门批准的治疗骨关节炎的药物,在中华医学会风湿病学分会的骨关节炎诊断及治疗指南(2010)中,把氨基葡萄糖作为软骨保护剂,推荐用于治疗骨关节炎。而在美国则是使用比较普遍的食品添加剂,普通人在超市就可以自由购买。

  澳大利亚风湿病学会此次发出警告,是由于澳大利亚药品监督机构(TGA)已报告了氨基葡萄糖的数百种过敏反应。近十年来,TGA报告了336例氨基葡萄糖(以及另一种用于骨关节炎的补充剂软骨素)的副作用。其中,有263例属于过敏症,从轻度到重度不等。

  这其中的原因可能是氨基葡萄糖为水产品中的提取物,所以对于有些对海产品过敏的的人,在服用时应该谨慎。此外,其他过敏原因尚未知晓,但有 3 类人要特别注意:

  服用抗凝药物“华法林”的人

  有糖尿病的人

  有肾脏问题的人

  《柳叶刀》:未来几十年,骨质疏松性骨折将会急剧上升!

  《柳叶刀-风湿病学》最近发文称:由于高龄患者跌倒和骨折的风险逐渐增加,骨质疏松症相关的骨折数量预计将在未来几十年急剧增加。

  骨质疏松是一种病患群体非常大的疾病,临床分为原发性和继发性两个大类。原发性骨质疏松一般发生在绝经后的女性身上,5--10年以内,是高发期。特发性骨质疏松主要发生在青少年身上,比较少见。继发性骨质疏松可以由任何影响骨代谢的疾病、药物导致,或者像骨折等可以明确的原因导致。类风湿关节炎,就是一种可以继发骨质疏松的疾病。

  骨质疏松具有骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折的特征。2013年国际骨质疏松基金会报告称,全球每3分钟就有1例骨质疏松性骨折发生,约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,50%的初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年人致残和致死的主要原因之一。

  由于目前尚未充分诊断和治疗骨质疏松症,预计在未来几十年中,高处跌倒和骨折的高风险老年患者数量将急剧增加,而且大多数国家抗骨质疏松药物的处方正在减少。骨质疏松症治疗不充分的原因包括:

  医护人员对骨质疏松症的认识不足,患者则认为这是不可避免的老龄化;

  患者由于担心某些抗骨质疏松疗法的副作用,自行停药;

  非药物疗法不受重视,例如对补充维生素D和钙、增加运动量等;

  现有药物疗效尚佳,但仍需要开发和评估用于预防和治疗骨质疏松症的新颖治疗方法。

  但目前而言,我们应该通过护理系统加强对骨质疏松性骨折高危患者的筛查,或者改善对当前治疗策略,以持续降低骨质疏松性骨折的风险。

  连续应用低剂量甲氨蝶呤23个月,会有哪些不良反应?

  低剂量甲氨蝶呤(LD-MTX)是全球系统性风湿病最常用的药物,并且是类风湿关节炎的一线药物。尽管甲氨蝶呤已经在临床广泛使用了30多年,但关于不良事件(AE)发生率很少有来自于随机、安慰剂对照试验的数据。

  一项在北美洲展开的随机对照试验,招募了6158例患者,中位随访时间为23个月,中位剂量为15 mg / wk。在随机分配的参与者中,男性为81.2%,中位年龄为65.7岁,中位体重指数为31.5 kg /m2。在分配给LD-MTX的2391名参与者中,有2080名(87.0%)具有明显AE,其中胃肠道反应(HR,1.91 [CI,1.75-2.10]),肺部疾病(HR,1.52 [CI,1.16-1.98]),感染性疾病(HR=1.15 [CI,1.01-1.30])和血液相关疾病(HR,1.15 [CI,1.07-1.23])风险升高。

  研究表明:与安慰剂相比,LD-MTX的使用与皮肤癌、胃肠道反应、感染性疾病、肺部疾病和血液相关疾病AE的风险(小至中等)升高有关,而肾脏相关AE则降低。

  参考文献:

  1、https://medicalxpress.com/news/2020-02-advice-glucosamine-arthritis.html

  2、https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(19)30136-5/fulltext

  3、https: //annals.org /aim /article-abstract /2761423 /adverse -effects -low -dose -methotrexate -randomized -trial

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  • 徐正福主任医师上海中医药大学附属龙华医院

    擅长领域:中西医结合诊治风湿病(类风关、强直性脊柱炎、骨关节炎、反应性关节炎、颈椎病、骨质疏松症、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、皮肌炎、干燥综合征、口腔溃疡或白塞氏病、痛风、肥胖病、脂肪肝、高脂血症、高胰岛素血症(胰岛素抵抗)等X综合征。

  • 程飚主任医师上海市第十人民医院

    擅长领域:擅长人工关节置换,肩膝关节镜和各种运动创伤。

  • 乐宇民副主任医师福建省第二人民医院

    擅长领域:红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、白塞氏综合征、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、瑞特氏综合征、银屑病关节炎、未分化型脊椎关节病、成人斯蒂尔病、乙肝相关性关节炎、骨质疏松、痛风、未分化型关节炎、抗磷脂综合症、重叠综合症、风湿多肌痛、纤维肌痛综合征、免疫缺陷病、各种血管炎、腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈椎病等各种风湿免疫性疾病及内科、皮肤科等各种疑难杂病。

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