问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

最新研究:脑出血后血肿是否扩大,这个指标不能忽视

2020-02-19 00:00:02医学界
栏目关注:
核心提示:叮!您收到一封来自驻大脑前线特工的最新情报!

  驻大脑前线特工

  我发现:判断血肿扩大时纳入脑室内出血,能更有效地预测不良结果

  当前脑卒中是影响国民健康的首要因素,其中脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)的死亡率和致残率在全球范围内居各脑卒中类型之首。

  近些年较多研究发现,ICH 患者发生早期血肿扩大后病情可恶化,神经功能损害加重,血肿扩大是ICH 预后不良的影响因素,也是一个潜在的治疗“靶点”。

  血肿扩大尚没有明确的定义,一般通过比较首次头 CT 和复查头 CT 的血肿体积的变化来判断是否发生血肿扩大。大多数研究采用最佳界值来判定:绝对界值(比如≥3ml,≥6ml,或≥12.5ml)、百分比界值(比如>26%或 33%)或者两者相结合。

  发表在《STROKE》上的一篇研究提出了新的观点,他们认为脑出血破入脑室——脑室内出血(Intraventricular Hemorrhage,IVH)是预后不良的预兆,应该被包括在血肿扩大的范畴之内。

  因此,研究者将血肿扩大重新定义为新的IVH发生或扩大(≥6mL或≥33%或任何IVH发生;≥6mL或≥33%或IVH扩展≥1mL),来评估新定义是否可以提高预测90天临床结果的能力。

  该项前瞻性多中心观察性研究共纳入了2006年6月至2012年7月期间6个小时内自发性脑出血的患者256名,在入组24小时内,116名患者(45%)发生了IVH。74例患者(28.9%)观察到IVH扩张,中位数为2.9 mL,53例患者(20.7%)的IVH间隔≥1 mL。

  大约50%的患者(127/256)在3个月时表现出较差的临床预后(mRS,4-6)。标准定义组(n = 80)的敏感性和特异性分别为45.7%和82.9%,修订后的定义组(≥6mL或≥33%或任何IVH发生组,n = 113)灵敏度为63.8%,特异性为75.2%,修订后的定义显著提高了总体准确性(P= 0.013)。

  在校正了相关协变量后,预测发生90天时不良结局几率增加了2.55倍(95%CI,1.31–4.94)。第二个修订的定义组(≥6mL或≥33%或IVH扩展≥1mL)表现相似。

  该研究发现在患有轻度至中度ICH的患者中,将合并脑室内扩张补充到血肿扩大的定义中,可以更有效的预测不良结局的发生,并且可能为将来的ICH止血试验提供科学依据。

  驻大脑前线特工

  我发现:凸面蛛网膜下腔出血可预测脑淀粉样血管病患者继发性脑叶出血

  脑淀粉样血管病 (Cerebral Amyloid Angiopathy,CAA)是老年人脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)的主要病因之一,具有高死亡率,不良的功能预后和认知障碍。随着抗凝、溶栓、抗血小板等药物的广泛使用, CAA 相关性ICH的发病率逐渐增加。

  近年来,研究发现非创伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,cSAH)是活动/进展性CAA相关性ICH 的标志之一,包括皮质铁血黄素沉积(Cortical Superficial Siderosis,cSS)(急性cSAH发作引起的CAA浅表性出血的慢性形式),是未来ICH的主要危险因素。

  发表在《Neurology》的一项前瞻性队列研究中,研究者旨在确定cSAH是否能预示患者复发性CAA-ICH的风险。数据来自1997年2月至2014年10月期间在波士顿麻省总医院收治的脑叶脑出血幸存者261名(平均年龄76.2±8.7岁,女性占52%),其中166例(63.6%)在基线MRI上患有cSAH。在多变量分析中,cSS的存在是与cSAH唯一独立相关的因素(OR=4.42,95%CI 1.15-17.08; p = 0.03)。

  在28.3月的中位随访期中,有54位(20.7%)患者发生了症状性ICH复发。cSAH患者的ICH复发率是每100人/年中9.9个(95%CI 7.3-13.0),而没有cSAH的患者每100人/年1.2个(95%CI 0.3-3.2)。在Cox回归中,在对其他混杂因素(包括cSS)调整后, 任何形式出现的cSAH都是ICH复发的独立预测因素(HR=7.5,95%CI 2.6-21.1,p <0.001)。

  cSAH在临床上较少见,cSAH的CAA患者临床表现不典型,常表现为短暂局灶神经系统事件(TFNE),易被误诊为短暂性脑缺血发作,本文为cSAH作为脑叶出血的危险分层指标提供依据,有助于医生及时进行影像学检查正确诊断及治疗。

  驻大脑前线特工

  我发现:缺血性脑卒中后遗症期的经济负担,能通过Rankin修订量表评分 (mRS)来预测

  缺血性脑卒中的发病率逐年提高,且预后较差,给患者及其家属带来严重的经济负担。

  Rankin修订评分量表 (mRS)是急性卒中干预试验中的主要结局变量。韩国一研究团队发表在《Neurology》的一篇文章计算了量表与长期经济负担之间的联系。

  通过与国家健康保险局的索赔数据(截至2016年12月),分析了前瞻性多中心卒中注册中心的数据库。医疗支出分别转换为每日成本、年度和累计5年的成本,根据3个月的mRS得分估算并比较。

  结果显示,在2011年1月至2013年11月期间共有11136名患者纳入了研究。平均年龄为68岁,男性为58%。中位随访期为3.9年。

  5年的平均累积成本为117,576美元。中风后第一年的费用最高(38,152美元),比中风前一年的费用(8,718美元)明显增加。根据3个月的mRS评分,平均5年累积成本差异显着(p <0.001),3个月的mRS评分为0或5的费用分别为53,578美元和257,486美元。三个月的mRS评分是中风后长期费用的独立决定因素。

  该研究显示了3个月的mRS评分在预测中风后的长期经济负担中起重要作用。在进行与中风护理有关的健康经济评估时,3个月的mRS评分或相类似内容可能很有价值。

  参考文献:

  [1] Yogendrakumar V, Ramsay T, Fergusson D A, et al. Redefining Hematoma Expansion With the Inclusion of Intraventricular Hemorrhage Growth[J]. Stroke, 2019: STROKEAHA. 119.027451.

  [2] Raposo N, Charidimou A, Roongpiboonsopit D, et al. Convexity subarachnoid hemorrhage in lobar intracerebral hemorrhage: A prognostic marker[J]. Neurology, 2020.

  [3] Kim S E, Lee H, Kim J Y, et al. Three-month modified Rankin Scale as a determinant of 5-year cumulative costs after ischemic stroke: An analysis of 11,136 patients in Korea[J]. Neurology, 2020.

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

相关专题
医学前沿:内镜锁孔手术治高血压脑出血

随着我国国民生活水平的提高,高血压脑出血的病人越来越多,其死亡率却占脑血管病人的首位,是中老年人最常见的危重急症和致残、致死原因之一。如脑内血肿较大,内科治疗效果差,一般开颅手术创伤很大,效果又不十分理想。暨南大学附属第一医院神经外科采取脑内镜锁孔手术方法,清除脑内血肿手术创伤小,手术时间短,出血少,手术效果明显好于内科保守治疗和常规开颅手术

特别策划
热门问答更多
脑出血
  • 果糖二磷酸钠口服溶液

    1.用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗;2.用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗;3.用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。[详细]

    去看看 ¥23.67
  • 安宫牛黄丸

    该药品具有清热解毒、镇惊开窍等功效。可用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。[详细]

    去看看 ¥738.33
  • 长春西汀片

    适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。[详细]

    去看看 ¥34.2
擅长脑出血专家更多
  • 高翔主任医师宁波市第一医院

    擅长领域:垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等各种脑、脊椎肿瘤的显微手术治疗,面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性癫痫的微创手术治疗

  • 孙炜主任医师中国康复研究中心

    擅长领域:脑脊髓肿瘤、脑血管病、颅脑外伤

  • 常树林主任医师西安市红会医院

    擅长领域:面肌痉挛,三叉神经痛,舌咽神经痛,面瘫,颅神经损伤,肌张力障碍,癫痫外科手术,胶质瘤,脑膜瘤,听神经瘤,胆脂瘤,颅骨及头皮肿瘤,脑挫裂伤,脑内血肿,硬膜下血肿,开放性颅脑损伤,高血压脑出血,脑梗塞,颅内感染,脑积水,脊髓栓系,脊髓脊膜膨出,狭颅症,痉挛性斜颈,痉挛性脑瘫,儿童颅脑损伤,肿瘤.神经外科的疑难病及先天性疾病,以及重症颅脑损伤、脑瘤及脊髓病变

推荐医院更多
举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: