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睡觉打呼噜?可能是舌头太肥

2020-01-15 07:01:00医学界
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核心提示:内附改善建议

  打呼噜,学名“鼾症”。

  它伤脑,睡眠中反复间断性缺氧,让人记不住、想不起。

  它损心,心血管疾病死亡风险会增加3倍。

  它毁爱,多少夫妻因为鼾,情断爱绝。

  过往有研究认为,鼾症与肥胖,关系密切。BMI数值越高,打呼噜就越严重。

  “我们发现,要想改善鼾症,身体有个部位的肥瘦非常关键——那就是舌头。”近日,《美国呼吸与重症监护医学杂志》发表最新研究称。

  肥舌致鼾

  该项研究由美国宾夕法尼亚大学团队完成。

  该团队长期关注阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)。这是一种因睡眠过程中,上气道反复塌陷引起的,以阻塞性呼吸暂停和低通气为特征的疾病。

  存在白天睡眠过多、打鼾,睡眠中窒息或倒吸气,特别是同时有肥胖、男性和高龄等危险因素时,很可能就是OSA患者。

  2014年,该团队比较了121人的MRI(核磁共振成像)报告。其中包括90名OSA患者,和31名非患者。结果显示,患有OSA的人,其舌头肥大,尤其是舌根部,脂肪含量很高。

  “我们发现舌头肥大和OSA存在关联。大舌头贴合骨骼的能力较弱。且,肌肉较难控制舌头、避开气管。”团队在论文中写道,这一研究有诸多待完善的方面。

  比如,以往人们的普遍印象是,肥胖、脖子粗的人更容易打呼噜。而在上述研究中,一些BMI更低、脖子也不粗者,反倒患有OSA。

  上述研究也未说明,肥胖者瘦下来,能否降低舌头脂肪含量,从而改善打鼾。

  人瘦了,舌头苗条了,呼噜就少了

  在最新论文中,宾夕法尼亚大学验证和完善了自己过往的观点。团队发现,全身瘦,则舌头瘦。由此,OSA症状会明显改善。

  共67位BMI>30kg/m2的肥胖者参与调查。他们存在轻至重度阻塞性呼吸暂停。研究开始后,这些人通过饮食控制或减肥手术,在6个月内平均减重10%。

  研究人员比较瘦身前后,其上呼吸道结构和腹部体脂的改变情况。“我们希望弄清楚,究竟是哪些部位会阻碍上呼吸道畅通,是扁桃体、软腭还是舌头。”研究人员之一、宾夕法尼亚大学医学中心睡眠研究学者Richard Schwab称。

  MRI结果显示,减肥效果越好(腹部脂肪降幅大),舌头脂肪含量下降约明显。睡眠呼吸暂停评分总体提高31%。

  该研究还发现,人瘦了,控制咀嚼的下颌肌肉与气道两侧的咽侧壁肌肉,也相应缩小。但其对于改善打呼噜的影响,不如舌头那么明显。

  治疗方案可能要改

  研究团队称,这一发现可能会为OSA治疗,开辟新方向。

  目前,OSA治疗方法有两种,一是口腔/上呼吸道手术。二是持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)。患者在口鼻处佩戴设备,持续吸入空气,防止气道变窄、阻碍呼吸。

  后者的副作用,包括口干、流鼻血、流涕、口腔充血等。不少患者称,很难长时间戴着口罩、挨着管子睡觉。此外,由于机器噪声较大,患者及伴侣亦不堪其扰。2016年,有研究复盘20多年来相关数据,发现约34%的人无法坚持疗程。

  “过去,肥胖、高龄、下巴小,被视为OSA的主要危险因素。现在我们知道,肥舌亦是高风险。那就要在这方面想办法。”Schwab称。

  比如,目前被用于减少局部肥胖的冷冻溶脂,或将用于舌部“减脂”。

  还有小型研究证明,吹奏管弦乐能锻炼舌头,助其减肥。这对于不能忍受手术或持续气道正压通气的人来说,是一个全新选择。

  接下来,Schwab及其团队将进一步研究舌头脂肪的来源,并探寻饮食、锻炼和舌头“减脂”的关系。“舌头是我们交谈、呼吸和进食的一块肌肉。它每天有大量运动,可为什么还会包裹大量脂肪?我们不知道舌头脂肪与遗传、肥胖,存在什么关系。但我认为,这是治疗OSA的重要因素。”Schwab说。

  Schwab还指出,人种也是影响OSA严重程度的因素之一。“我和团队们比较中国和冰岛OSA患者的上呼吸道解剖结构。结果显示,当年龄、性别和症状相似时,中国患者的气道更窄,软组织更小,但软颚体积较大,受到的骨骼约束更多。这意味着亚洲患者可能更易出现严重的睡眠呼吸暂停症状。”

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